史大治 李根 羅莉

[摘要] 目的 分析糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖控制水平對抑制肺部感染發(fā)生率及其預后產(chǎn)生的影響。方法 以112例2016年10月—2018年12月在該院進行糖尿病合并重癥腦梗死診治的患者為研究對象，根據(jù)患者血糖水平將其分為對比組（n=56）與研究組（n=56），患者入院后為其提供常規(guī)治療以及護理干預。結果 研究組肺部感染率以及死亡率均明顯低于對比組患者，對比兩組患者肺部感染率以及死亡率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者GCS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組GCS評分明顯高于對比組，對比治療后兩組患者GCS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。存活患者與死亡患者年齡、糖化血紅蛋白、血糖水平、有冠心病病史、有高血壓史以及糖尿病病程差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者性別、有飲酒史、有吸煙史差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 有效控制糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖水平有助于降低其肺部感染率以及死亡率。

[關鍵詞] 糖尿病;重癥腦梗死;血糖控制水平;肺部感染;預后影響

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0042-02

糖尿病合并重癥腦梗死患者病情復雜、臨床治療難度大，而且容易出現(xiàn)肺部感染等嚴重并發(fā)癥，患者預后較差。因此，在為患者實施重癥腦梗死對癥治療的同時還需要采取有效的血糖控制措施以防出現(xiàn)應激性高血糖，既能夠降低肺部感染發(fā)生率，同時還可促進其預后改善[1]。該次研究以2016年10月—2018年12月在該院接受治療的112例糖尿病合并重癥腦梗死患者為研究對象，分析血糖控制水平對肺部感染及其預后產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以112例在該院進行糖尿病合并重癥腦梗死診治的患者為研究對象，納入標準如下：與糖尿病診斷標準相符且重癥腦梗死經(jīng)頭顱MRI或者CT確診;入選研究對象對該研究有知情權并在知情同意書上簽字。排除標準如下：免疫性疾病患者、血液性疾病患者;入院前即存在感染現(xiàn)象的患者[2]。根據(jù)患者血糖水平將其分為對比組（n=56）與研究組（n=56），對比組男性31例，女性25例，年齡38～87周歲，平均（56.3±4.9）歲;研究組男性33例，女性23例，年齡35～89周歲，平均（57.3±4.6）歲。對比研究組與對比組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者入院后指導其進行各項化驗以及相關檢查，為其提供氧療，確保其呼吸通暢，根據(jù)患者實際病情為其提供人工輔助呼吸、呼吸興奮劑等治療，確保其有效循環(huán)得到維持;采取休克糾正措施;為高顱壓患者提供甘油、速尿、甘露醇以等治療，根據(jù)患者實際病情決定是否需要采取側腦室穿刺引流治療[3];采取有效的體溫控制措施以及降壓措施;為抽搐患者提供苯巴比妥鈉或者安丁;為患者提供營養(yǎng)支持治療以及水、電解質紊亂糾正治療[4];為腦代謝患者提供促進劑;同時為患者提供常規(guī)護理干預，主要包括泌尿道護理、呼吸道護理以及口腔護理;為患者提供有效的降糖治療以及健康宣教、飲食指導等常規(guī)護理干預[5]。對比組患者血糖水平為（8.0～11.1）mmol/L，研究組患者血糖水平為（4.4～8.0）mmol/L。

1.3? 統(tǒng)計方法

該次研究進行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者肺部感染率以及死亡率

研究組肺部感染率以及死亡率均明顯低于對比組患者，對比兩組患者肺部感染率以及死亡率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比治療前后兩組患者GCS評分

治療前兩組患者GCS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組GCS評分明顯高于對比組，對比治療后兩組患者GCS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 分析患者預后相關影響因素

存活患者共計97例，占86.61%，死亡患者15例，占13.39%，存活患者與死亡患者年齡、糖化血紅蛋白、血糖水平、有冠心病病史、有高血壓史以及糖尿病病程差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者性別、有飲酒史、有吸煙史差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

重癥腦梗死具有發(fā)病急、病情進展迅速的等特點，患者神經(jīng)功能缺失，多伴有意識障礙，一旦治療不當，嚴重影響其預后。應激反應重癥腦梗死患者極易出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，會導致患者機體抵抗力下降并加大感染發(fā)生率[6]。該次研究中，研究組肺部感染率以及死亡率均明顯低于對比組患者，治療后研究組GCS評分明顯高于對比組，對比兩組患者肺部感染率、死亡率以及治療后GCS評分均差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）。

重癥腦梗死患者應激狀態(tài)下存在胰島素抵抗，出現(xiàn)進行炎癥反應綜合征的風險較高，極易出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象。糖尿病患者會出現(xiàn)更為明顯的血糖升高現(xiàn)象且血糖控制難度更大。高血糖狀態(tài)下，導致蛋白激酶C通路被激活并分泌大量炎性細胞因子，進而出現(xiàn)機體炎性反應[7]。重癥腦梗死患者無法及時排出呼吸道內分泌物，因而會加大肺部感染可能性[8]。存活患者與死亡患者年齡、糖化血紅蛋白、血糖水平、有冠心病病史、有高血壓史以及糖尿病病程差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者性別、有飲酒史、有吸煙史差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，采取有效的糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖水平控制措施，有助于使患者肺部感染率以及死亡率得到明顯控制，可促進患者病情好轉及其預后改善。

[參考文獻]

[1]? 宋曉明，鄭珍婕，蘇立靜，等.重癥腦梗死患者肺部感染的危險因素及病原學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（9）：1979-1982.

[2]? 楊玉梅.血糖水平檢測在預測非糖尿病急性腦梗死患者肺部感染的臨床意義[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，（23）：195-196， 197.

[3]? 郭仕峰，李廣峰，孫曉東，等.老年大面積腦梗死患者肺部感染病原菌與相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018， 28（19）：2921-2923，2935.

[4]? 張瑜，賀利峰，湯永國，等.急性腦梗死老年患者肺部感染的病原學特征及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018， 28（13）：1947-1950.

[5]? 吳玉芬，盧昌均，頓玲露，等.2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內肺部感染的相關因素研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：41-42.

[6]? 李鳳蘭.老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內肺部感染及防護[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：134-135.

[7]? 杜長芬，譚越.分析急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險因素及預后情況[J].中外醫(yī)療，2017，36（13）：54-55，61.

[8]? 盧璐云.老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者預后的影響因素[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（11）：78-79.

（收稿日期：2019-05-26）