傅小平 李淑清 白紫云

[摘要] 目的 分析糖尿病并食管癌患者放射治療的效果，及對放射性肺炎發(fā)生情況的影響。 方法 將該院2014年2月—2015年6月收治的58例食管癌并糖尿病患者，分為甲組;同期55例食管癌沒有并發(fā)糖尿病患者，分為乙組。兩組均接受放射治療，對比兩組的臨床療效。 結(jié)果 甲組的放射性肺炎發(fā)生率為44.83%，乙組的放射性肺炎發(fā)生率為20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比兩組患者的血糖控制情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺炎并糖尿病患者接受放射性治療，發(fā)生放射性肺炎的概率較大，臨床方面需予以重視，謹(jǐn)慎處理。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肺炎;放射治療;放射性肺炎;臨床效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0036-02

食管癌，為發(fā)病率、病死率較高的疾病，發(fā)病后嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。男性發(fā)病率和病死率均明顯高于女性，該病的發(fā)病原因和較多因素有關(guān)，如吸煙、環(huán)境接觸、電離輻射、遺傳、大氣污染等。播散轉(zhuǎn)移：直接擴散、血行和淋巴道轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)：咳嗽、痰中帶血、咯血、胸痛、胸悶、發(fā)熱等[1]。糖尿病，為一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，高血糖的發(fā)生和胰島素分泌缺陷/生物受損有關(guān)，長時間存在高血糖，容易危及到不同的組織，構(gòu)成功能障礙。糖尿病發(fā)病機制：遺傳因素、環(huán)境因素，常見多尿、多飲、多食、消瘦、乏力等表現(xiàn)[2]。該次研究，將2014年2月—2015年6月收治食管癌并糖尿病患者、食管癌未并發(fā)糖尿病患者58例以作為試驗對象，評判經(jīng)放射治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院所收治的58例食管癌并糖尿病患者、55例食管癌沒有并發(fā)糖尿病患者，分別分為甲組、乙組。所有病例均簽署了知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)[3]，接受病理證實為食管癌，甲組實行3次空腹血糖測定，空腹血漿葡萄糖為7.0 mmol/L及以上，血漿葡萄糖為11.2 mmol/L及以上。將臨床資料不完整者、精神障礙者剔除。甲組男性、女性各35例、23例;年齡區(qū)間45～73歲，平均（59.2±5.6）歲。乙組男性、女性各36例、19例;年齡區(qū)間42～72歲，平均（57.7±5.4）歲。兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均列入SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，予以分析和處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

甲組和乙組均通過放射治療，通過TPS對放射源-125 I粒子于病灶區(qū)劑量分布情況進(jìn)行計算，然后繪制適形粒子分布圖、等劑量曲線，構(gòu)建個體化治療方案。在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺種植125I粒子。

1.3? 觀察項目

觀察、比較甲組患者和乙組患者放射性肺炎發(fā)生率和空腹、餐后2 h血糖控制情況。

放射性肺炎發(fā)生率的評判：無變化，0級;用力時，存在呼吸困難/輕微干咳表現(xiàn)，1級;持續(xù)咳嗽，需通過麻醉鎮(zhèn)咳藥物治療，輕微用力咳嗽就會發(fā)生呼吸困難表現(xiàn)。同時，實行X線檢查結(jié)果顯示，有輕微的片狀影/棉絮狀/無明顯變化，2級;嚴(yán)重咳嗽，建議通過激素/間斷性吸氧治療，3級;呼吸功能不全，需進(jìn)行輔助器械通氣/間斷性吸氧治療，4級;存在嚴(yán)重的呼吸困難表現(xiàn)，5級。

1.4? 統(tǒng)計方法

該文臨床涉及的所有數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件中。計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 放射性肺炎發(fā)生率對比

甲組和乙組比較放射性肺炎發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比血糖控制情況

乙組患者的血糖控制情況顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病，屬于內(nèi)分泌科發(fā)生率較高的全身性代謝異常疾病、非傳染性疾病。該病發(fā)生，會直接威脅到人們的生命健康。需要注意的是，糖尿病患者多會發(fā)生微血管病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病、腎臟病變等情況。組織蛋白非酶糖基化，容易引發(fā)并發(fā)癥。肺組織，為糖尿病損害率較高的靶細(xì)胞，因為糖尿病患者為高糖狀態(tài)，故此產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變、功能障礙、代謝異常等的可能性比較大[3]。糖尿病構(gòu)成肺損害的表現(xiàn)：肺部彌散性功能障礙、小氣道功能減退、肺通氣障礙等。肺部微血管有儲備功能，肺部早期容易受到糖尿病損害，無其他顯著不良表現(xiàn)，糖尿病所致?lián)p害發(fā)現(xiàn)時多為亞臨床型，存在較大的安全隱患，同時會隨著病例年齡而變化。肺部損害程度越嚴(yán)重，肺功能障礙則會更加明顯，若是進(jìn)行放射線照射，發(fā)生細(xì)菌感染和病毒感染，必然會加重患者肺功能障礙情況，直接威脅到患者的預(yù)后[4-5]。糖尿病患者呼吸道黏液纖毛清楚功能下降，自主神經(jīng)病變狀態(tài)下，副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)支氣管活動張力減小，就會發(fā)生支氣管痙攣現(xiàn)象，血管壁通透性加強，放射性肺炎發(fā)生未知炎性滲出，呼吸道分泌物潴留嚴(yán)重，這對于局部病原體感染及繁殖來講非常有利，而這也是導(dǎo)致患者放射性肺炎發(fā)生率更加嚴(yán)重的主要原因[6]。相關(guān)研究人員表示，當(dāng)食管癌并糖尿病患者機體免疫能力下降，會嚴(yán)重影響到肺部防御功能、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，以及免疫系統(tǒng)，無法消除并吸收局部炎性反應(yīng)。該次研究通過放射性方法治療，經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組患者在放射性肺炎發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此能夠看出，糖尿病為引發(fā)呼吸道感染、感染加重的主要因素。

其他需要注意事項：食管癌并糖尿病患者在實際治療前，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血糖，首選胰島素治療，以便在最短的時間恢復(fù)患者的胰島功能，結(jié)合患者的血糖、體質(zhì)量確定胰島素的使用劑量。治療7 d后，參照病例血糖檢測情況，合理調(diào)整胰島素的使用劑量。當(dāng)患者的病情得以改善后，可調(diào)整為口服降糖藥物治療。然后，予以飲食干預(yù)，因為食管癌為消耗性較大的疾病，癌細(xì)胞繁殖數(shù)量越來越大，會對患者的營養(yǎng)吸收情況構(gòu)成阻滯，此時消耗增加癌癥患者容易受到心理因素、抗癌治療攝入不足所影響，而引發(fā)嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況。某些營養(yǎng)成分缺乏，為發(fā)生腫瘤的主要原因[7-8]。為促使食管癌并糖尿病患者及早恢復(fù)患者的骨髓造血功能，可給予促粒細(xì)胞生長因子、免疫增強劑。對于出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、盜汗等表現(xiàn)者，應(yīng)在第一時間檢測患者的血糖情況。如為輕度低血糖，建議給予糖果處理;嚴(yán)重的情況下，可注射50% 30 mL的葡萄糖，并密切觀察患者的病情。

綜上所述，糖尿病為慢性疾病對于患者全身免疫系統(tǒng)構(gòu)成的影響較大，并且會威脅到患者的生存質(zhì)量，加重患者的臨床癥狀、放射性肺炎發(fā)生率。針對于此，在進(jìn)行放射性治療前，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血糖，進(jìn)而有效控制放射性肺炎發(fā)生率，改善食管癌并糖尿病患者的預(yù)后、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉惠蘭，汪建林，戴圣斌，等.合并糖尿病或高血壓的食管癌患者發(fā)生放射性食管炎和肺炎的危險因素分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2018，38（8）：584-589.

[2]? 王紅艷，杜立敏，王君慧.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].解放軍護理雜志，2011，28（16）：53-54.

[3]? 李良芳，楊翠芹.食管癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的飲食護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，5（5）：49-50.

[4]? 徐琦.放射性肺炎患者的中醫(yī)治療結(jié)合護理干預(yù)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（6）：154-155.

[5]? 褚曉冉，陳德鳳.食管癌伴糖尿病40例圍手術(shù)期的護理[J].解放軍護理雜志，2001，18（30）：58.

[6]? 苗朝良，于秋鳳.老年食管癌合并糖尿病87例的外科治療[J].中華腫瘤防治雜志，2007，14（11）：880.

[7]? 錢玉蘭.食管癌合并糖尿病患者放療期的護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理2011，31（9）：930-931.

[8]? 洪芙蓉，吳云婷.伴有糖尿病的肺癌患者在接受放射治療后放射性肺炎的發(fā)生效果評價[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：18-19.

（收稿日期：2019-05-12）