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        六種生活方式遠(yuǎn)離高血壓

        2019-11-12 07:48:57之江
        人民周刊 2019年19期
        關(guān)鍵詞:心血管病血壓動(dòng)脈

        之江

        10月8日是全國(guó)高血壓日,高血壓是疾病致殘的主要病因,被稱為“無(wú)聲殺手”,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前我國(guó)高血壓患者超過(guò)2.6億,但不到半數(shù)知道自己的血壓升高,只有15%的高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)。北京安貞醫(yī)院高血壓科副主任醫(yī)師匡澤民表示,高血壓是各國(guó)面對(duì)的主要公共健康問(wèn)題,也是慢性病防治的重點(diǎn)領(lǐng)域。高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。實(shí)踐證明,高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病,降低高血壓患者的血壓水平,可減少腦卒中及心臟病事件,顯著改善患者生存質(zhì)量,有效降低疾病負(fù)擔(dān)。

        高血壓可造成靶器官損害

        匡澤民表示,靶器官是指某一疾病或某一藥物所影響和所針對(duì)的器官。高血壓主要針對(duì)心臟、腎臟、腦、血管以及眼底視網(wǎng)膜等靶器官。

        ——高血壓引起動(dòng)脈粥樣硬化:受高血壓的影響,血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上,造成動(dòng)脈粥樣硬化,同時(shí)由于高血壓造成的血管變厚也可以導(dǎo)致血管狹窄。

        ——高血壓危害心臟:人體長(zhǎng)期血壓增高會(huì)導(dǎo)致左心室逐漸發(fā)生肥厚,心肌肥厚引起和加重心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心律失常;高血壓病人患冠心病危險(xiǎn)是正常人的2—4倍;長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭,與沒(méi)有高血壓的人相比,其發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)至少增加6倍。

        ——高血壓危害腦:高血壓可以引起各種類型的中風(fēng),如腦梗死、腦出血、一過(guò)性腦供血不足等。高血壓使腦血管狹窄,造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞,引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題,甚至死亡;由于長(zhǎng)期高血壓作用,增加腦血管壁的脆性,易引起血管破裂,發(fā)生腦出血。

        ——高血壓危害腎:患高血壓后,在相當(dāng)時(shí)間內(nèi),腎功能可能沒(méi)有異常,一般5—10年后可出現(xiàn)輕至中度的腎小動(dòng)脈硬化,腎小管功能損害進(jìn)而累及腎實(shí)質(zhì),最終導(dǎo)致腎衰,甚至尿毒癥。

        ——高血壓危害眼睛:高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化,眼底動(dòng)脈狹窄、痙攣、滲出,嚴(yán)重時(shí)出血。

        匡澤民特別提示,血壓達(dá)標(biāo)是硬道理,降壓治療是手段,保護(hù)靶器官才是目的,這需要我們深層次思考高質(zhì)量降壓治療的問(wèn)題。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确剑把獕核竭_(dá)標(biāo)”只相當(dāng)于吃飽了,“保護(hù)靶器官”則相當(dāng)于要吃好,要吃飽只要能降低血壓的藥物都是可以的,但要吃好的話就要根據(jù)患者病情個(gè)體化選擇降壓藥物。

        治療高血壓的目的不僅是降低血壓水平,更要防止并逆轉(zhuǎn)靶器官損害,減少心血管病的發(fā)生率和病死率,這就要求我們選擇“既能吃飽又要吃好”——具有心腦腎保護(hù)作用的降壓藥物。

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科副主任醫(yī)師 匡澤民

        四種原因可導(dǎo)致血壓產(chǎn)生波動(dòng)

        ——原發(fā)性高血壓服藥不合理。其中包括兩個(gè)因素:一是由于服藥不規(guī)律導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定??餄擅癖硎荆瑥睦碚撋现v,患者應(yīng)該在血壓高峰來(lái)臨之前服用,但患者不可能每天在早晨5點(diǎn)鐘就起床吃藥。許多患者經(jīng)常是在吃完了早飯,收拾完碗筷,打發(fā)孩子上學(xué)了才想起吃藥,這時(shí)血壓高峰往往已經(jīng)過(guò)去了,藥物起不到應(yīng)有的作用。二是患者服用的是短效降壓藥,沒(méi)有按照要求及時(shí)服藥或漏服。要想血壓穩(wěn)定,最好服用長(zhǎng)效藥物。長(zhǎng)效藥物在服用時(shí)間上要求不是很嚴(yán)格,早一點(diǎn)晚一點(diǎn)問(wèn)題不大。

        ——高血壓患者患有其他疾病時(shí),也會(huì)使血壓出現(xiàn)波動(dòng)。如膽囊炎或急性焦慮發(fā)作期間可使血壓不穩(wěn)定。

        ——某些繼發(fā)性高血壓導(dǎo)致血壓波動(dòng)大。雖然繼發(fā)性高血壓只占少數(shù),但多數(shù)醫(yī)生只重視原發(fā)性高血壓,忽視嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓導(dǎo)致的陣發(fā)性血壓升高情況。

        ——高血壓可以引發(fā)許多其他心腦血管疾病,在這些疾病發(fā)作的時(shí)候,可以導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。比如,一個(gè)處于穩(wěn)定期的高血壓患者,若冠心病、心絞痛發(fā)作了,血壓會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。病人如果在這種情況下找醫(yī)生看病,醫(yī)生就要找出引起血壓波動(dòng)的原因,從根上治療。由其他心腦腎血管疾病引起的血壓波動(dòng),血壓升高只是一種表象,不能被迷惑,所以,如果只治標(biāo)不治本,很容易誤事。

        六種非藥物治療方式

        匡澤民表示,非藥物治療主要指生活方式干預(yù),即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生,還可以降低血壓,提高降壓藥物的療效,從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。具體內(nèi)容簡(jiǎn)述如下:

        ——減少鈉鹽攝入

        鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦(近日甚至推薦為少于5克),而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足,因此,所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施,盡可能減少鈉鹽的攝入量,并增加食物中鉀鹽的攝入量,但不建議口服補(bǔ)充鉀片來(lái)作為降低血壓用。

        ——控制體重

        超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一,而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn),適當(dāng)降低升高的體重,減少體內(nèi)脂肪含量,可顯著降低血壓。

        衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便和常用的生理測(cè)量指標(biāo)是體重指數(shù),成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5—23.9kg/m2。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。

        ——不吸煙

        吸煙是一種不健康的行為,是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害,顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定,而且任何年齡戒煙均能獲益。有研究證明,吸煙會(huì)直接導(dǎo)致血壓升高,同時(shí)吸煙能顯著降低降壓藥物療效,使治療大打折扣。匡澤民表示,盡早戒煙可以顯著降低血壓水平,徹底戒煙能給身體帶來(lái)全面的好處。

        另一方面,高血壓和吸煙不是簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素疊加:?jiǎn)渭兏哐獕夯颊叩男难懿★L(fēng)險(xiǎn)只增加3倍,單純高膽固醇者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍,單純吸煙的心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍,但是這3個(gè)危險(xiǎn)因素都存在時(shí),其心血管病風(fēng)險(xiǎn)就增加16倍。

        長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)引起小動(dòng)脈持續(xù)性收縮,血管內(nèi)膜逐漸增厚,使整個(gè)血管漸漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,從而降低血液的含氧量,使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧,動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積增加,加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

        ——限制飲酒

        長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高,限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25克;女性不應(yīng)超過(guò)15克。不提倡高血壓患者飲酒,如飲酒,則應(yīng)少量:白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

        ——體育運(yùn)動(dòng)

        一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗,對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用,可降低血壓、改善糖代謝等。因此,建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng);而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉,如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。

        ——減輕精神壓力,保持心理平衡

        心理或精神壓力引起心理應(yīng)激(反應(yīng)),即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng),尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取各種措施,幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理,必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

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