之江

10月8日是全國(guó)高血壓日，高血壓是疾病致殘的主要病因，被稱為“無(wú)聲殺手”，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前我國(guó)高血壓患者超過(guò)2.6億，但不到半數(shù)知道自己的血壓升高，只有15%的高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)。北京安貞醫(yī)院高血壓科副主任醫(yī)師匡澤民表示，高血壓是各國(guó)面對(duì)的主要公共健康問(wèn)題，也是慢性病防治的重點(diǎn)領(lǐng)域。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。

高血壓可造成靶器官損害

匡澤民表示，靶器官是指某一疾病或某一藥物所影響和所針對(duì)的器官。高血壓主要針對(duì)心臟、腎臟、腦、血管以及眼底視網(wǎng)膜等靶器官。

——高血壓引起動(dòng)脈粥樣硬化：受高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)由于高血壓造成的血管變厚也可以導(dǎo)致血管狹窄。

——高血壓危害心臟：人體長(zhǎng)期血壓增高會(huì)導(dǎo)致左心室逐漸發(fā)生肥厚，心肌肥厚引起和加重心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心律失常;高血壓病人患冠心病危險(xiǎn)是正常人的2—4倍;長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒(méi)有高血壓的人相比，其發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)至少增加6倍。

——高血壓危害腦：高血壓可以引起各種類型的中風(fēng)，如腦梗死、腦出血、一過(guò)性腦供血不足等。高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，甚至死亡;由于長(zhǎng)期高血壓作用，增加腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。

——高血壓危害腎：患高血壓后，在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)，腎功能可能沒(méi)有異常，一般5—10年后可出現(xiàn)輕至中度的腎小動(dòng)脈硬化，腎小管功能損害進(jìn)而累及腎實(shí)質(zhì)，最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥。

——高血壓危害眼睛：高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動(dòng)脈狹窄、痙攣、滲出，嚴(yán)重時(shí)出血。

匡澤民特別提示，血壓達(dá)標(biāo)是硬道理，降壓治療是手段，保護(hù)靶器官才是目的，這需要我們深層次思考高質(zhì)量降壓治療的問(wèn)題。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确?，“血壓水平達(dá)標(biāo)”只相當(dāng)于吃飽了，“保護(hù)靶器官”則相當(dāng)于要吃好，要吃飽只要能降低血壓的藥物都是可以的，但要吃好的話就要根據(jù)患者病情個(gè)體化選擇降壓藥物。

治療高血壓的目的不僅是降低血壓水平，更要防止并逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少心血管病的發(fā)生率和病死率，這就要求我們選擇“既能吃飽又要吃好”——具有心腦腎保護(hù)作用的降壓藥物。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科副主任醫(yī)師 匡澤民

四種原因可導(dǎo)致血壓產(chǎn)生波動(dòng)

——原發(fā)性高血壓服藥不合理。其中包括兩個(gè)因素：一是由于服藥不規(guī)律導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。匡澤民表示，從理論上講，患者應(yīng)該在血壓高峰來(lái)臨之前服用，但患者不可能每天在早晨5點(diǎn)鐘就起床吃藥。許多患者經(jīng)常是在吃完了早飯，收拾完碗筷，打發(fā)孩子上學(xué)了才想起吃藥，這時(shí)血壓高峰往往已經(jīng)過(guò)去了，藥物起不到應(yīng)有的作用。二是患者服用的是短效降壓藥，沒(méi)有按照要求及時(shí)服藥或漏服。要想血壓穩(wěn)定，最好服用長(zhǎng)效藥物。長(zhǎng)效藥物在服用時(shí)間上要求不是很嚴(yán)格，早一點(diǎn)晚一點(diǎn)問(wèn)題不大。

——高血壓患者患有其他疾病時(shí)，也會(huì)使血壓出現(xiàn)波動(dòng)。如膽囊炎或急性焦慮發(fā)作期間可使血壓不穩(wěn)定。

——某些繼發(fā)性高血壓導(dǎo)致血壓波動(dòng)大。雖然繼發(fā)性高血壓只占少數(shù)，但多數(shù)醫(yī)生只重視原發(fā)性高血壓，忽視嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓導(dǎo)致的陣發(fā)性血壓升高情況。

——高血壓可以引發(fā)許多其他心腦血管疾病，在這些疾病發(fā)作的時(shí)候，可以導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。比如，一個(gè)處于穩(wěn)定期的高血壓患者，若冠心病、心絞痛發(fā)作了，血壓會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。病人如果在這種情況下找醫(yī)生看病，醫(yī)生就要找出引起血壓波動(dòng)的原因，從根上治療。由其他心腦腎血管疾病引起的血壓波動(dòng)，血壓升高只是一種表象，不能被迷惑，所以，如果只治標(biāo)不治本，很容易誤事。

六種非藥物治療方式

匡澤民表示，非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。具體內(nèi)容簡(jiǎn)述如下：

——減少鈉鹽攝入

鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦（近日甚至推薦為少于5克），而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量，但不建議口服補(bǔ)充鉀片來(lái)作為降低血壓用。

——控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。

衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便和常用的生理測(cè)量指標(biāo)是體重指數(shù)，成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5—23.9kg/m2。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。

——不吸煙

吸煙是一種不健康的行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。有研究證明，吸煙會(huì)直接導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)吸煙能顯著降低降壓藥物療效，使治療大打折扣?？餄擅癖硎?，盡早戒煙可以顯著降低血壓水平，徹底戒煙能給身體帶來(lái)全面的好處。

另一方面，高血壓和吸煙不是簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素疊加：?jiǎn)渭兏哐獕夯颊叩男难懿★L(fēng)險(xiǎn)只增加3倍，單純高膽固醇者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，單純吸煙的心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍，但是這3個(gè)危險(xiǎn)因素都存在時(shí)，其心血管病風(fēng)險(xiǎn)就增加16倍。

長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)引起小動(dòng)脈持續(xù)性收縮，血管內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管漸漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

——限制飲酒

長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25克;女性不應(yīng)超過(guò)15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

——體育運(yùn)動(dòng)

一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng);而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。

——減輕精神壓力，保持心理平衡

心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。