之江

10月8日是全國高血壓日，高血壓是疾病致殘的主要病因，被稱為“無聲殺手”，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前我國高血壓患者超過2.6億，但不到半數(shù)知道自己的血壓升高，只有15%的高血壓患者血壓控制達標。北京安貞醫(yī)院高血壓科副主任醫(yī)師匡澤民表示，高血壓是各國面對的主要公共健康問題，也是慢性病防治的重點領(lǐng)域。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。實踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔(dān)。

高血壓可造成靶器官損害

匡澤民表示，靶器官是指某一疾病或某一藥物所影響和所針對的器官。高血壓主要針對心臟、腎臟、腦、血管以及眼底視網(wǎng)膜等靶器官。

——高血壓引起動脈粥樣硬化：受高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化，同時由于高血壓造成的血管變厚也可以導(dǎo)致血管狹窄。

——高血壓危害心臟：人體長期血壓增高會導(dǎo)致左心室逐漸發(fā)生肥厚，心肌肥厚引起和加重心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心律失常;高血壓病人患冠心病危險是正常人的2—4倍;長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，其發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險至少增加6倍。

——高血壓危害腦：高血壓可以引起各種類型的中風(fēng)，如腦梗死、腦出血、一過性腦供血不足等。高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡;由于長期高血壓作用，增加腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。

——高血壓危害腎：患高血壓后，在相當(dāng)時間內(nèi)，腎功能可能沒有異常，一般5—10年后可出現(xiàn)輕至中度的腎小動脈硬化，腎小管功能損害進而累及腎實質(zhì)，最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥。

——高血壓危害眼睛：高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動脈狹窄、痙攣、滲出，嚴重時出血。

匡澤民特別提示，血壓達標是硬道理，降壓治療是手段，保護靶器官才是目的，這需要我們深層次思考高質(zhì)量降壓治療的問題。打個不恰當(dāng)?shù)谋确剑把獕核竭_標”只相當(dāng)于吃飽了，“保護靶器官”則相當(dāng)于要吃好，要吃飽只要能降低血壓的藥物都是可以的，但要吃好的話就要根據(jù)患者病情個體化選擇降壓藥物。

治療高血壓的目的不僅是降低血壓水平，更要防止并逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少心血管病的發(fā)生率和病死率，這就要求我們選擇“既能吃飽又要吃好”——具有心腦腎保護作用的降壓藥物。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科副主任醫(yī)師 匡澤民

四種原因可導(dǎo)致血壓產(chǎn)生波動

——原發(fā)性高血壓服藥不合理。其中包括兩個因素：一是由于服藥不規(guī)律導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定?？餄擅癖硎?，從理論上講，患者應(yīng)該在血壓高峰來臨之前服用，但患者不可能每天在早晨5點鐘就起床吃藥。許多患者經(jīng)常是在吃完了早飯，收拾完碗筷，打發(fā)孩子上學(xué)了才想起吃藥，這時血壓高峰往往已經(jīng)過去了，藥物起不到應(yīng)有的作用。二是患者服用的是短效降壓藥，沒有按照要求及時服藥或漏服。要想血壓穩(wěn)定，最好服用長效藥物。長效藥物在服用時間上要求不是很嚴格，早一點晚一點問題不大。

——高血壓患者患有其他疾病時，也會使血壓出現(xiàn)波動。如膽囊炎或急性焦慮發(fā)作期間可使血壓不穩(wěn)定。

——某些繼發(fā)性高血壓導(dǎo)致血壓波動大。雖然繼發(fā)性高血壓只占少數(shù)，但多數(shù)醫(yī)生只重視原發(fā)性高血壓，忽視嗜鉻細胞瘤等繼發(fā)性高血壓導(dǎo)致的陣發(fā)性血壓升高情況。

——高血壓可以引發(fā)許多其他心腦血管疾病，在這些疾病發(fā)作的時候，可以導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。比如，一個處于穩(wěn)定期的高血壓患者，若冠心病、心絞痛發(fā)作了，血壓會出現(xiàn)波動。病人如果在這種情況下找醫(yī)生看病，醫(yī)生就要找出引起血壓波動的原因，從根上治療。由其他心腦腎血管疾病引起的血壓波動，血壓升高只是一種表象，不能被迷惑，所以，如果只治標不治本，很容易誤事。

六種非藥物治療方式

匡澤民表示，非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險。具體內(nèi)容簡述如下：

——減少鈉鹽攝入

鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦（近日甚至推薦為少于5克），而鉀鹽攝入則嚴重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量，但不建議口服補充鉀片來作為降低血壓用。

——控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。

衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體重指數(shù)，成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5—23.9kg/m2。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。

——不吸煙

吸煙是一種不健康的行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。有研究證明，吸煙會直接導(dǎo)致血壓升高，同時吸煙能顯著降低降壓藥物療效，使治療大打折扣?？餄擅癖硎?，盡早戒煙可以顯著降低血壓水平，徹底戒煙能給身體帶來全面的好處。

另一方面，高血壓和吸煙不是簡單的危險因素疊加：單純高血壓患者的心血管病風(fēng)險只增加3倍，單純高膽固醇者的心血管病風(fēng)險增加4倍，單純吸煙的心血管病風(fēng)險增加1.6倍，但是這3個危險因素都存在時，其心血管病風(fēng)險就增加16倍。

長期大量吸煙還會引起小動脈持續(xù)性收縮，血管內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管漸漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。

——限制飲酒

長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克;女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

——體育運動

一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動;而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。

——減輕精神壓力，保持心理平衡

心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風(fēng)險。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。