陳蘭蘭

[摘要] 目的 探討綜合護理模式對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效。 方法 該院從2018年1—6月期間，收治的40例ICU患者在隨機抽樣的基礎(chǔ)上分為兩組。對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組進行綜合護理干預(yù)方案。最后，從住院時間，護理滿意度、酸中毒改善，血糖控制等方面對比分析兩組的護理結(jié)果情況。結(jié)果 在上述4個水平上，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組均呈差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中，觀察組在各方面具有其優(yōu)勢。結(jié)論 綜合護理模式可以很大程度上縮短ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的住院時間，幫助患者控制血糖，改善患者酸中毒狀況，降低治療費用，提高患者的護理滿意度，應(yīng)加以推廣在臨床當中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU;糖尿病酮癥酸中毒患者;綜合護理;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0128-02

糖尿病的臨床表現(xiàn)主要是表現(xiàn)為患者有糖尿，當血糖濃度超過200 mg/dL時發(fā)生。糖尿病分為I型和2型糖尿病兩種，癥狀表現(xiàn)為三多一少，經(jīng)常喝水，經(jīng)常吃東西，尿中含糖量高，但患者的體重卻在下降，對人體的危害非常大。因為糖尿病患者缺乏胰島素分泌，或者血糖過高情況，極易出現(xiàn)多種病理綜合征，比如出現(xiàn)酮癥酸中毒，高血糖，高酮血癥，脫水等情況。這些情況中，酮癥酸中毒是一種嚴重危及生命的并發(fā)癥，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致患者死亡。ICU糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與其他糖尿病患者相比，患者的護理難度更高，并且其死亡率也更高[1]。該文研究對象為40例2018年1—6月收治的患者，探討并分析了20例綜合護理干預(yù)模式的應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

受試者為隨機選擇入院ICU的40名DKA患者，將其分為對照組和觀察組。每組由20例患者組成?？偨Y(jié)歸納對照組的信息如下：①平均年齡為（43.23±5.38）歲，最大年齡70歲和，最小年齡為35歲; ②平均病程為（5.32±1.69）年，最長療程16年，最短療程僅為2年; ③平均尿酮含量為（2.31±0.89）mmoL，血糖含量為（20.9±6.52）mmoL; ④女性患者和男性患者患有該疾病的比例是9：11。總結(jié)歸納觀察組的情況如下：①平均年齡為（42.94±5.42）歲，最大年齡為69歲，最小年齡34歲; ②平均病程為（6.43±2.57）歲，最短病程2年，最長病程15年; ③平均尿酮含量為（2.30±0.93）mmoL，血糖含量（21.15±6.47）mmoL; ④女性與男性比例為10：10。兩組就上述基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所以信息與研究要求相符合。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理的護理方法，要點主要包括如下：①基礎(chǔ)日常護理工作，如測量體溫，血氧飽和度，血壓;清除嘔吐物; 觀察患者的瞳孔，皮膚和粘膜的異常情況; 檢查 患者的尿量; 觀察患者的意識和情緒變化等情況[2]。②注意觀察患者血糖的變化情況，保證監(jiān)測沒有大的誤差。監(jiān)測的間隔1 h的時間。當血糖濃度接近12 mmol/L時，可以調(diào)整監(jiān)測方案，以便每天睡前，餐前和餐后對患者的血糖進行監(jiān)測。③為患者提供不少于兩個靜脈輸液通道。以微型泵將胰島素注射到患者體內(nèi)，以確保輸液管不被阻塞，保持較為適當?shù)妮斪⑺俣取?/p>

在上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組給予綜合護理程序，護理內(nèi)容總結(jié)如下。①給予患者各自不同的飲食服務(wù)。需要根據(jù)不同患者的情況，應(yīng)該對其營養(yǎng)攝入量給予具體指導(dǎo)，鼓勵攝入低糖，低脂肪，低鹽，易于恢復(fù)患者健康的食物。飲食中的理想比例：脂肪為15%+ 5%，蛋白質(zhì)25%+ 5%，碳水化合物55%+ 5%，能夠更好地防止出現(xiàn)冠心病，腎功能衰竭等不良并發(fā)癥[3]; ②注意DKA患者開展心理干預(yù)，定期與患者及家屬開展交流，給予他們及時的輔導(dǎo)和安慰，幫助患者及時消除抑郁，焦慮，恐懼等消極情緒。③加強對健康知識的宣傳。將糖尿病酸中毒相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識不時傳播給患者及其家屬，以澄清出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，讓患者及家屬減少消極情緒，理解到進行科學(xué)飲食，以及科學(xué)運動的意義及重要性，幫助身體康復(fù)[4-5]。④保障患者的合理用藥。要求患者及其家屬嚴格遵循醫(yī)生的相關(guān)建議，不能隨意改變劑量（如胰島素注射）和用藥時間，使得藥物良好效果的發(fā)揮。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者癥狀的血糖的控制、改善，酮癥酸中毒的糾正等情況。同時，總結(jié)并比較了患者的住院時間，調(diào)查問卷旨在從不滿意，滿意度和非常滿意度3個維度評估兩組的護理滿意度[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析收集到的數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組和對照組的計量數(shù)據(jù)對比

比較觀察組與對照組的測量數(shù)據(jù)，實驗組DKA指數(shù)在血糖控制時間，酮癥酸中毒校正時間，改善時間和住院時間等癥狀方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，不難發(fā)現(xiàn)對照組的護理滿意度為65%，觀察組達到95%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

3? 討論

患有糖尿病酮癥酸中毒的ICU患者往往可能出現(xiàn)會嗜睡，尿液過多，疲勞，食欲不振，口渴，惡心，甚至昏迷，嚴重脫水，呼吸窘迫等情況。發(fā)生的根本原因是胰島素水平存在嚴重異常，導(dǎo)致脂肪分解速度的大幅度增加，影響了糖代謝的正?；\行，隨后導(dǎo)致脂肪酸增加[8]。當DKA患者達到中等水平時，將加大護理和治療的難度。當他們達到嚴重程度時，可能會導(dǎo)致患者休克或死亡的不良后果。所以，需要加強對這些患者的護理，時刻關(guān)注患者的血糖，血壓，脫水等變化狀況，發(fā)生患者的危機時，要立即進行急救護理且胰島素滴注[9]。

一般來說，在DKA患者的治療過程中，醫(yī)生和患者都應(yīng)注意控制血糖濃度，并采取多層次的綜合護理方案。通過研究，該文證明綜合護理可以幫助患者提高疾病認識，科學(xué)指導(dǎo)他們的運動，飲食，心理，用藥等各個方面，進而讓患者得以更加積極的應(yīng)對疾病，減輕經(jīng)濟負擔，提高信心，縮短治療天數(shù)，獲高質(zhì)量服務(wù)[10]。結(jié)果顯示觀察組的護理效果優(yōu)于對照組，護理方法具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]? 嚴春華，潘洪茹，王鯤，等.不同的護理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的應(yīng)用效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：157-158.

[2]? 毛成玲，王廷英.中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）救護療效的影響研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（2）：18，191.

[3]? 馮麗.全面急診護理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（24）：140.

[4]? 郭小燕，郭美算.綜合護理干預(yù)對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的對比分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：181-182，198.

[5]? 陳阿忍.重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者的護理干預(yù)體會[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：110-111.

[6]? 吳洪雅.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理干預(yù)分析[J].全科護理，2018，16（28）：3532-3533.

[7]? 李華. 43例糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救護理體會[C]// 中華護理學(xué)會、中華護理學(xué)會南京分會.危重病人監(jiān)測、急救技術(shù)與基礎(chǔ)護理暨21世紀護理理念發(fā)展與資源開發(fā)學(xué)術(shù)交流會論文匯編.中華護理學(xué)會、中華護理學(xué)會南京分會：中華護理學(xué)會，2001：1.

[8]? 楊紅.綜合護理干預(yù)對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的比較研究[J].糖尿病新世界，2015（23）：177-179.

[9]? 彭蓮香.一例妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒患者的搶救及護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2005（9）：135-136.

[10]? 張莉燕.糖尿病酮癥酸中毒患者ICU的搶救與護理配合[J].糖尿病新世界，2015（19）：152-154.

（收稿日期：2019-05-20）