王青 王明弘

[摘要] 目的 探究合并多器官功能障礙的2型糖尿病患者的護(hù)理措施。方法 對(duì)2018年7月該例合并多器官功能障礙的2型糖尿病患者給予抗休克護(hù)理、降糖護(hù)理、抗感染護(hù)理、高熱護(hù)理、壓瘡護(hù)理、留置各種管路護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施。結(jié)果 該例患者經(jīng)過上述對(duì)癥治療13 d后，血糖得到有效控制，全身各個(gè)器官的功能亦有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，效果滿意。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)合并多器官功能障礙的2型糖尿病患者的個(gè)性化護(hù)理，能夠挽救患者的生命，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;多器官功能衰竭;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0101-02

多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是20世紀(jì)70年代提出來的一種新的臨床綜合征，指兩個(gè)或者是兩個(gè)以上的器官同時(shí)或在短時(shí)間之內(nèi)相繼發(fā)生功能衰竭的一種綜合征[1]。當(dāng)前，我國步入老齡化社會(huì)，隨著老年人數(shù)的增多，2型糖尿病患者的數(shù)目也在增加。與此同時(shí)，由于老年人機(jī)體免疫功能的衰退，在患有糖尿病的同時(shí)常會(huì)伴有身體各個(gè)器官功能的衰竭，病情變化快且危急。該院于2018年7月22日收治1例2型糖尿病合并多器官功能衰竭急癥的患者，經(jīng)過一系列個(gè)體化治療護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 病歷資料

患者，男性，64歲，（家人代述）走失4 d被發(fā)現(xiàn)，于2018年7月22日由警務(wù)人員聯(lián)系家屬后由120送至急診。既往糖尿病史10年，平時(shí)皮下注射胰島素進(jìn)行調(diào)糖治療，近4 d未注射胰島素;癲癇病史38年，平素口服苯妥英鈉，偶有發(fā)作。入院查體：血壓80/40 mmHg，昏睡，查體欠合作，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈、怒張。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率100次/min，律齊無雜音;腹軟，無壓痛，肝脾未及，雙下肢無腫脹。輔助檢查：血糖測(cè)試：Hi（表明血糖高，超出監(jiān)測(cè)范圍），血氧飽和度86%。急診化驗(yàn)回報(bào)：pH：7.11;二氧化碳分壓34 mmHg;氧分壓120 mmHg;鈉153 mmol/L;葡萄糖27.8 mmol/L;乳酸2.1 mmol/L;剩余堿-17.7 mmol/L;細(xì)胞外液剩余堿-18.7 mmol/L;血常規(guī)：WBC 4.1×109/L;NEUT% 84.3%;LYMPH 9.9%;超敏C反應(yīng)蛋白37.06 mg/L;尿素42.78 mmol/L;肌酐580 μmol/L;鉀5.93 mmol/L;氯102.0 mmol/L;二氧化碳13.2 mmol/L;葡萄糖48.35 mmol/L;酮體陽性（+）。頭部及肺部CT結(jié)果回報(bào)：頭部CT未見腦出血;肺CT提示：肺內(nèi)纖維灶、鈣化灶，雙肺慢性炎癥。各科會(huì)診后診斷為：休克、多器官功能衰竭、2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲、高鉀血癥、癲癇、腎前性因素所致腎衰竭、肺部感染。入院后給予補(bǔ)液、多巴胺聯(lián)合去甲腎上腺素升壓以糾正休克及胰島素降糖消酮治療，完善各項(xiàng)檢查，觀察生命體征變化，給予對(duì)癥支持治療，進(jìn)行心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，健康教育等，入院13 d后血糖控制平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)。2018年8月3日患者及家屬要求出院，做好出院指導(dǎo)后，同意出院。

2? 護(hù)理

2.1? 糾正休克，預(yù)防控制感染

患者入院時(shí)血壓80/40 mmHg，昏睡，血氧飽和度86%，遵醫(yī)囑給予多巴胺快速靜點(diǎn)升壓治療，面罩吸氧5 L/min，血壓逐步上升至110/60 mmHg，指血氧飽和度97%;入院第2天監(jiān)測(cè)血壓96/51 mmHg，給予多巴胺+腎上腺素升壓治療，心電監(jiān)護(hù)顯示血壓110/70 mmHg，血氧飽和度95% ;入院第6天血壓基本平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停用升壓藥，密切注意病情變化。患者凝血報(bào)告顯示異常，考慮患者病情嚴(yán)重有發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的可能，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。

糖尿病患者的抵抗能力、皮膚防御能力均明顯減弱，更易遭到侵襲而引起嚴(yán)重感染，因此要盡早合理地使用抗生素，給藥前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好常規(guī)護(hù)理[2]。

2.2? 血糖的控制管理

目前在重癥高血糖患者的管理上提倡采用“安全、平穩(wěn)、有效”的策略，以達(dá)到最大限度地控制血糖及減少低血糖的不良后果[3]。入院時(shí)患者有4 d未注射胰島素，測(cè)量血糖值Hi。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500 mL+胰島素20單位泵入（200 mL/h），0.9%氯化鈉注射液50 mL+奧曲肽3 mg 泵入（4 mL/h），達(dá)到降糖消酮的目的。用藥后，監(jiān)測(cè)血糖值27 mmol/L。此后按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖4～6次/d，根據(jù)血糖值的變化隨時(shí)調(diào)整胰島素的輸入劑量、速度，確保血糖值維持在正常范圍內(nèi)。

2.3? 置管的護(hù)理

2.3.1? 導(dǎo)尿管的護(hù)理? 患者入院時(shí)昏迷，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，留置深度23 cm，妥善固定導(dǎo)尿管，保持管路通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞;清洗尿道口1次/d，維持尿道口潔凈。集尿袋低于膀胱水平，防止發(fā)生逆行感染?；颊咭庾R(shí)清醒，病情穩(wěn)定后拔管。

2.3.2? 鼻飼管的護(hù)理? 患者入院時(shí)昏迷，遵醫(yī)囑留置鼻飼管，置管深度55 cm。每次鼻飼前抽吸胃液保證鼻飼管在胃內(nèi)且管路通暢;鼻飼后用溫水沖洗鼻飼管暢通管路，防止鼻飼液堆積管腔，使其變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管路。

2.3.3? 右側(cè)股靜脈置管術(shù)后的護(hù)理? 患者入院當(dāng)天行右側(cè)股靜脈穿刺術(shù)，手術(shù)成功。術(shù)后護(hù)理，每次補(bǔ)液前沖管，確保管道通暢，觀察輸液部位完好，無出血;深靜脈貼膜完好，皮膚無腫脹，貼膜1周更換1次;妥善固定管路，補(bǔ)液結(jié)束后用肝素封管。

2.4? 生命體征的觀察

生命體征是反應(yīng)個(gè)體身心健康情況的有效指標(biāo)?；颊呷朐汉罅⒓催M(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，密切注意生命體征變化，觀察患者瞳孔、意識(shí)，及時(shí)了解和記錄患者的動(dòng)態(tài)病情變化，以達(dá)到更好的救護(hù)效果。同時(shí)注意患者保暖，促進(jìn)末梢血液循環(huán)。住院期間患者偶有發(fā)熱，優(yōu)先給予物理降溫（如熱水拭浴、置冰袋），嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥。

2.5? 基礎(chǔ)護(hù)理

制定護(hù)理計(jì)劃，做好基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理：住院期間用生理鹽水棉球清潔口腔2次/d，預(yù)防感染。②皮膚護(hù)理：皮膚是人體的天然屏障，該糖尿病者為老年人，機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生壓瘡，因此護(hù)理人員應(yīng)每2 h翻身1次，按摩局部組織，促進(jìn)血液循環(huán);保持床單平整、清潔、干燥[4]。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)安排科學(xué)規(guī)律的飲食計(jì)劃，以控制、降低血糖為宗旨。患者入院時(shí)置鼻飼管，置管期間進(jìn)流食，入院第2天鼻飼后，患者無腹痛嘔吐，遵醫(yī)囑拔管，改成經(jīng)口進(jìn)食，早期給予半流食，逐步至普食。合理控制總熱量，少量多餐;嚴(yán)格控制易升糖食物的攝入，限制飲酒，多吃新鮮蔬菜，避免食用高鉀食物，如香蕉[5]。

2.6? 患者及家屬的心理護(hù)理

患者既往有糖尿病史，走失4 d而未注射胰島素，導(dǎo)致血糖升高、昏迷，來院時(shí)家屬情緒緊張、焦躁、不安，此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使家屬的情緒較快平復(fù)，建立有效溝通，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更好地?fù)尵?、護(hù)理。

患者神志清醒后進(jìn)行心理輔導(dǎo)。因患者是自己走失，且既往有糖尿病、癲癇病史，所以要加強(qiáng)患者的安全教育，使其充分認(rèn)識(shí)到走失的嚴(yán)重后果;由于該患者是一位老年人，老年人通常不善于表達(dá)交流，因此，要鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，耐心傾聽，解答其疑問，使其充分認(rèn)識(shí)疾病有關(guān)知識(shí)。同時(shí)也要指導(dǎo)患者與家屬建立有效溝通，叮囑家屬給予其細(xì)致的照顧和陪伴，幫助患者尋求家庭支持[6]。

2.7? 出院宣教

患者于入院第13天病情平穩(wěn)，患者及家屬要求出院，因此做好相關(guān)的出院指導(dǎo)。該患者是自己走失，因此加強(qiáng)患者的安全意識(shí)，囑咐家屬不可讓患者獨(dú)處，以免發(fā)生意外，多陪伴患者，加強(qiáng)與患者的溝通?；颊呋加邪d癇病，一直按時(shí)服藥，住院期間癲癇并未發(fā)作，告知患者出院后抗癲癇的藥物仍要繼續(xù)服用，不可漏服或停服。告知患者要自我攜帶糖塊、餅干，若出行時(shí)或使用降糖藥物后出現(xiàn)頭暈、心慌等低血糖癥狀，需立即食用一些糖塊或餅干[7]。定期監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理。根據(jù)自身情況進(jìn)行合適的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，切不可盲目運(yùn)動(dòng)[8]。

3? 小結(jié)

合并多器官功能障礙的2型糖尿病病例臨床上較少見，該患者病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，累及身體多個(gè)器官，危急生命，醫(yī)護(hù)人員的密切配合及各科大夫的會(huì)診使患者病情得到充分評(píng)估，配合其他支持療法，使患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。病情平穩(wěn)后，護(hù)理人員24 h不間斷的護(hù)理，仔細(xì)觀察患者的病況，及時(shí)記錄報(bào)告。經(jīng)過13 d的精心護(hù)理，患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于穩(wěn)定，取得良好的救護(hù)效果。挽救患者生命和減輕患者痛苦是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的崇高職責(zé)。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 林育真.老年糖尿病并發(fā)癥護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2015（11）：144-146.

（收稿日期：2019-05-26）