翟亞玲

[摘要] 目的 研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病中的價(jià)值。方法 選取80例該院進(jìn)行CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病的糖尿病患者作為研究對象，選取的住院時(shí)間要求是2017年6月—2018年6月。按照入院先后時(shí)間將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，對照組行臨床常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組則行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方式，對兩組患者的效果進(jìn)行對比。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血肌酐數(shù)值、對比劑腎病發(fā)生率、對比劑不良反應(yīng)發(fā)生情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對糖尿病患者進(jìn)行CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有著良好的效果及重要臨床意義，有利于疾病的康復(fù)與治療，值得大力推廣、使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病;CT增強(qiáng);價(jià)值研究

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0097-02

現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT增強(qiáng)的使用范圍越來越廣泛，而對比劑是CT增強(qiáng)檢查中必要的輔助物質(zhì)[1]。其能夠明顯增加患者腔道、內(nèi)臟、血管等組織是成像清晰度，更好地呈現(xiàn)病灶部位及形態(tài)，有利于疾病的診斷及治療[2]。但是對比劑對腎臟的損傷較大，尤其是糖尿病患者操作CT增強(qiáng)后更容易引發(fā)對比劑腎病，如何降低糖尿病患者對比劑腎病的發(fā)生率是目前必須重視的問題，對糖尿病患者進(jìn)行CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能取得滿意的效果，為了研究其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取80例該院進(jìn)行CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病的糖尿病患者作為研究對象。按照入院先后時(shí)間將患者分為實(shí)驗(yàn)組40例和對照組40例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的一組患者選作對照組，對照組患者男女比例為29∶11，患者年齡為45～65歲，患者平均年齡為（57.1.8±5.9）歲。另一組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的患者選作實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為27：13，患者年齡為46～68歲，患者平均年齡為（59.5±6.1）歲。選定標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床確診為糖尿病，并且病程均在5～10年。②統(tǒng)一使用該院引進(jìn)的128排CT進(jìn)行增強(qiáng)成像檢查，造影劑選擇非離子型造影劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非離子型造影劑過敏患者。②嚴(yán)重肝腎功能不全及甲亢者。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組行臨床常規(guī)護(hù)理方式，對患者的用藥、注意事項(xiàng)予以告知，對患者的病情進(jìn)行登記。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體有以下幾點(diǎn)：①健康教育。檢查前調(diào)整好狀態(tài)，要輕松平靜地做檢查。告知各項(xiàng)注意事項(xiàng)，監(jiān)測好血糖值，保證檢查前后血糖平穩(wěn)，評測腎臟的功能。建議患者多飲水有利于對比劑的排泄。②選擇對比劑。非離子型造影劑（碘海醇350），該造影劑為等滲性對比劑。使用時(shí)將其加入至37C注入體內(nèi)，減輕粘度及對血管的刺激性。③選擇血管。選擇離心臟近的右肘靜脈，穿此前對血管進(jìn)行檢查，要選擇管腔大周圍沒有傷疤的部位。面評估，遇到突發(fā)狀況及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。④水化。在 CT 增強(qiáng)檢查前，要求患者飲水600～800 mL左右，飲水量根據(jù)患者情況增減，檢查3 h后飲水300 mL，目的降低對比劑的副作用。⑤心理干預(yù)。檢查前患者要有良好的情緒，護(hù)理人員要幫助其減輕心理壓力，避免患者緊張焦慮，心理護(hù)理干預(yù)對減少碘對比劑副反應(yīng)發(fā)生率有積極的意義。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血肌酐數(shù)據(jù)指標(biāo)，使用對比劑后患者腎病的發(fā)生情況，以及對比劑使用后患者的不良反應(yīng)。

對比劑腎病發(fā)生率=腎病例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

對比劑不良反應(yīng)包括：斑丘疹、發(fā)燒、血管性水腫。不良反應(yīng)發(fā)生率=（斑丘疹+發(fā)燒+血管性水腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行該次糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病中的價(jià)值調(diào)研數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血肌酐數(shù)值對比

不同護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的血肌酐數(shù)值比較，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)其，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同護(hù)理后，對照組40例患者檢查后24 h血肌酐數(shù)值為（153.31±57.86）μmol/L，檢查后48 h血肌酐數(shù)值為（164.31±65.86）μmol/L;實(shí)驗(yàn)組患者檢后 24 h 血肌酐數(shù)值為（122.79±35.86）μmol/L，檢查后48 h血肌酐數(shù)值為（119.54±33.93）μmol/L。實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)低于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（P<0.05）。見表 1。

2.2? 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者對比劑腎病發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組腎病發(fā)生率（2.50%）要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組腎病發(fā)生率（17.50%），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組腎病不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40，），遠(yuǎn)低于對照組25.00%（10/40）的發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

CT 增強(qiáng)檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療過程中被廣泛使用，具有準(zhǔn)確率高，操作無痛性等優(yōu)點(diǎn)[3]。對比劑是進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查非常重要的輔助藥物，此類藥物分為離子型與非離子型，臨床較為常用的是非離子型對比劑，該藥物在應(yīng)用過程中對腎臟有明顯的不良反應(yīng)，尤其是糖尿病患者本身免疫力差，后期并發(fā)癥多，長期高血糖更會(huì)引發(fā)腎功能不全，做CT增強(qiáng)檢查使用對比劑往往會(huì)進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)對比劑劑腎病，血肌酐數(shù)據(jù)異常升高，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，甚至死亡[4]。為了降低對比劑腎病的發(fā)病率必須實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，需要長期堅(jiān)持不斷改進(jìn)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)制度，通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，做好患者檢查前的心理護(hù)理，增加患者信心，促使他們積極配合，對操作CT增強(qiáng)檢查有非常積極的作用，嚴(yán)格掌控禁忌證與適應(yīng)證，把健康教育做到位，是患者能有一種輕松平靜的狀態(tài)做檢查[5]?？茖W(xué)合理的使用對比劑能把風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，準(zhǔn)備好檢查前后的各項(xiàng)工作。該次研究中也發(fā)現(xiàn)，對照組40例患者（檢查后24 h）血肌酐值是（153.31±57.86）μmol/L，48 h（檢查后）血肌酐數(shù)值為（164.31±65.86）μmol/L;實(shí)驗(yàn)組患者檢后 24 h 血肌酐數(shù)值為（122.79±35.86）μmol/L，檢查后48 h血肌酐數(shù)值為（119.54±33.93）μmol/L。不同護(hù)理方式后，實(shí)驗(yàn)組患者在血肌酐數(shù)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組;且實(shí)驗(yàn)組患者的對比劑腎病發(fā)生情況及不良反應(yīng)亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組;結(jié)果再次證實(shí)了該護(hù)理方式的有效性。

綜上所述，針對糖尿病患者進(jìn)行CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有著良好的效果及重要臨床意義，有利于疾病的康復(fù)與治療，值得大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐金影.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病中的價(jià)值研究[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：106-107.

[2]? 何彤.風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對糖尿病患者對比劑腎病發(fā)生的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（2）：172-173.

[3]? 陳瑟燕，周琇，李楚蓮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對比劑腎病中的作用[J].分子影像學(xué)雜志，2016， 39（1）：71-72.

[4]? 張悅.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（4）：175-176.

[5]? 盧紅華.多學(xué)科聯(lián)合對1例糖尿病腎病尿毒癥合并高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（27）：3879-3880.

（收稿日期：2019-05-17）