索建芬

[摘要] 目的 分析西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者的臨床治療效果。 方法 選取2013年4月—2016年4月在該院治療的140例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組70例。所有患者均進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予二甲雙胍（格華止）0.5 g，3次/d;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用磷酸西格列汀100 mg，1次/d治療。治療3個(gè)月后對(duì)比兩組患者空腹血糖，糖化血紅蛋白，總膽固醇，甘油三酯等生化指標(biāo)水平的變化;此外記錄兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)事件發(fā)生率。 結(jié)果 治療后兩組患者空腹血糖，糖化血紅蛋白，總膽固醇，甘油三酯水平均明顯下降，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組患者空腹血糖，糖化血紅蛋白，總膽固醇，甘油三酯水平明顯降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療期間，對(duì)照組有10例發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)者，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀;觀察組有7例發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。未發(fā)生其他不良反應(yīng)事件，觀察組患者消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床治療效果優(yōu)于單用二甲雙胍治療，且不良事件發(fā)生率無(wú)明顯增加，對(duì)2型糖尿病患者的血糖、血脂的控制更有優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 西格列汀;二甲雙胍;2型糖尿病;臨床療效;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0066-02

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的代謝性疾病，其中90%以上為2型糖尿病（T2DM），主要是因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，引起不同程度的胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗而引起[1]。臨床上主要表現(xiàn)為空腹或餐后血糖升高，進(jìn)而影響包括心血管、腎臟等各個(gè)系統(tǒng)的疾病。目前臨床上對(duì)于糖尿病的治療方案除包括飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)等生活模式的改變外，還要使用降糖藥物或胰島素來(lái)改善胰島素的分泌狀況并減輕胰島素抵抗[2]。西格列汀是一種二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4）。有研究表明[3]，該藥物發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低，且對(duì)體重的影響也較小，該研究選取2013年4月—2016年4月在該院治療的140例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院治療的140例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO） 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者均為70例。其中對(duì)照組中男性40例，女性 30例，年齡（49.3±13.13） 歲;觀察組中男性42例，女性28例，年齡（47.2±18.15）歲。排除嚴(yán)重感染、伴有糖尿病高滲昏迷或糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的患者;排除肝、腎功能?chē)?yán)重障礙的患者;排除入選前3個(gè)月內(nèi)服用其他降糖藥物治療的患者。所有患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 試驗(yàn)方法

所有患者均進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予二甲雙胍0.5 g，3次/d;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用磷酸西格列汀100 mg，1次/d治療。治療3個(gè)月后對(duì)比兩組患者的臨床療效及安全性。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后對(duì)比兩組患者空腹血糖，糖化血紅蛋白，總膽固醇，甘油三酯等生化指標(biāo)水平的變化;記錄兩組患者在治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)事件。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，兩組間對(duì)比使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用率來(lái)表示，兩組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后血糖、血脂情況對(duì)比

治療后兩組患者空腹血糖，糖化血紅蛋白，總膽固醇，甘油三酯水平均明顯下降，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組患者空腹血糖，糖化血紅蛋白，總膽固醇，甘油三酯水平明顯降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在治療期間，對(duì)照組有10例發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)者，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀;觀察組有7例發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。未發(fā)生其他不良反應(yīng)事件，觀察組患者消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.603 ，P=0.438）。

3? 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地發(fā)展及人民生活水平地提高，我國(guó)乃至全球的糖尿病發(fā)病率都呈現(xiàn)出急劇增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因糖尿病而引起的死亡率也呈明顯增加的趨勢(shì)[5-6]。因此控制糖尿病的發(fā)生及發(fā)展，正日益成為一個(gè)全球關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著對(duì)2型糖尿病研究的不斷深入，研究者發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者因?yàn)槟c促胰島素效應(yīng)的減弱，在進(jìn)食后會(huì)反應(yīng)性的引起胰高血糖樣素肽-1 （GLP-1）的分泌減少[7]。因此，2型糖尿病患者不僅存在胰島素分泌的失調(diào)，同時(shí)胰腺α細(xì)胞還會(huì)異常的分泌胰島血糖素，引起肝糖原的大量輸出。因此通過(guò)提高患者體內(nèi)的GLP-1來(lái)改善α細(xì)胞對(duì)胰高血糖素的分泌，可以起到減少肝糖原輸出降低血糖的作用[8]。西格列汀作為DPP-4抑制劑，可以調(diào)節(jié)GLP-1代謝，減慢其降解速度，延遲起作用的時(shí)間并促進(jìn)胰島素的分泌，同時(shí)還可以促進(jìn)胰腺B細(xì)胞的增殖并抑制胰高血糖素的分泌，是治療2型糖尿病的新一類(lèi)型藥物[9]。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，可更有效的降低糖尿病患者空腹血糖，糖化血紅蛋白水平。有研究表明[10]，鹽酸西格列汀可以增加胰島β細(xì)胞的增殖分化，緩解胰島β細(xì)胞功能的衰竭速度，進(jìn)而起到改善胰島功能的作用。此外還發(fā)現(xiàn)，使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療后，患者血脂水平也有明顯的改善，血清總膽固醇，甘油三酯水平明顯降低。有研究表明[11]磷酸西格列汀與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療2型糖尿病，能有效降低患者血糖、血脂水平，改善患者癥狀并調(diào)節(jié)其腸道菌群，且療效相對(duì)安全?？赡苷f(shuō)明鹽酸西格列汀對(duì)血脂也有一定程度的改善作用。最后還研究了鹽酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的安全性，發(fā)現(xiàn)與單用二甲雙胍相比，聯(lián)合用藥并未增加不良事件的發(fā)生，說(shuō)明了聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，相比于單用二甲雙胍相比，鹽酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病可以更好地調(diào)節(jié)患者的血糖及血脂情況，同時(shí)不會(huì)增加不良事件的發(fā)生。因此，鹽酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病安全有效，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-05-21）