王心怡

[摘要] 目的 探討糖尿病低血糖臨床特征觀察與急診診治。方法 2015年1月—2018年12月該院急診科診治39例糖尿病低血糖患者，常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護，快速推注50%GS，繼續(xù)靜滴5%～10%GS，根據(jù)患者血糖水平、意識恢復等情況，隨時調(diào)整用量，對于昏迷患者同時予以營養(yǎng)腦神經(jīng)、促進腦代謝藥物。結(jié)果 治療后10 min～2 h內(nèi)31例（79.49%，31/39）患者意識開始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意識完全轉(zhuǎn)清，8例（20.51%，8/39）血糖糾正后仍然昏迷。2 d內(nèi)33例（84.62%，33/39）痊愈出院，住院繼續(xù)治療6例（15.38%，6/39）。2例（5.13%，2/39）搶救后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等，1例（2.56%，1/39）因為多器官功能衰竭而死亡。 結(jié)論 糖尿病低血糖多發(fā)于老年人，具有一定特異性，急診醫(yī)師在接診時詳細詢問病史，進行體檢，并常規(guī)行血糖監(jiān)測，以免漏診誤診，以合理的治療方案對患者進行治療。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖;特征;急診;診治

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of hypoglycemia in diabetes and emergency diagnosis and treatment. Methods From January 2015 to December 2018， 39 patients with diabetes mellitus and hypoglycemia were treated in the emergency department of our hospital. The routine multi-parameter monitoring， rapid bolus injection of 50% GS， continued intravenous infusion of 5%-10% GS， according to the patient's blood glucose level， consciousness recovery conditions， adjust the dosage at any time， for the coma patients at the same time to nutrition brain， promote brain metabolism drugs. Results In the 10 min to 2 h after treatment， 31 patients （79.49%， 31/39） were conscious of consciousness， and 27 patients （87.10%， 27/31） had complete consciousness of consciousness， and 8 patients （20.51%， 8/39） had blood glucose being corrected but still in coma. 33 patients （84.62%， 33/39） were discharged from hospital within 2 d， and 6 patients （15.38%， 6/39） continued to be hospitalized. 2 patients （5.13%， 2/39） were unresponsive after rescue， and one patient （2.56%， 1/39） died of multiple organ failure. Conclusion Diabetes hypoglycemia is more common in the elderly and has certain specificity. The emergency doctors inquire about the medical history in detail during the consultation， conduct physical examination， and routinely monitor blood glucose to avoid misdiagnosis and to treat patients with reasonable treatment.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Characteristics; Emergency department; Diagnosis and treatment

糖尿病是臨床常見疾病，在控制血糖的治療中有患者可能產(chǎn)生低血糖的癥狀，低血糖的定義是指血漿葡萄糖濃度低于一定范圍導致的多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的綜合征[1]，起病急，發(fā)病原因多樣化，危及患者的生命安全，低血糖是急診內(nèi)科經(jīng)常遇到的危重病，隨著社會生活的日益激烈，低血糖患者已呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[2]。該研究于2015年1月—2018年12月選取該院收治的39例糖尿病低血糖患者作為研究對象，對該院急診科診治的糖尿病低血糖患者進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院急診科診治39例糖尿病低血糖患者，既往有明確存在糖尿病34例，病程6個月～13年，平均（6.02±2.31）年，11例應(yīng)用胰島素，9例應(yīng)用磺脲類降糖藥，應(yīng)用其他降糖藥物14例，存在各種糖尿病合并癥23例（58.97%，23/39）;初次確診糖尿病患者5例（12.82%，5/39）。發(fā)病后到就診時間為15 min～6 h，平均（2.25±1.07）h。男18例（46.15%，18/39），女21例（53.85%，21/39）。年齡40～90歲，平均（68.97±9.88）歲，其中≥60歲共30例。急診時血糖0.47～2.80 mmol/L，平均（2.07±0.33）mmol/L。

1.2? 排除標準

合并其他系統(tǒng)疾病或會影響血糖監(jiān)測水平的其他疾病的患者;嚴重的心、肝、腎臟疾病患者;具有嚴重精神障礙，無法配合治療的患者;1個月內(nèi)應(yīng)用對血糖有影響的藥物的患者。

1.3? 臨床表現(xiàn)

以交感神經(jīng)興奮為首發(fā)表現(xiàn)25例（64.10%，25/39）：饑餓感、出汗、心悸、手足顫動等，以中樞神經(jīng)抑制為首發(fā)表現(xiàn)9例（23.08%，9/39），無明顯變化5例（12.82%，5/39）。

1.4? 誘發(fā)因素

存在誘發(fā)因素24例（61.54%，24/39）患者：自行調(diào)整降糖藥物劑量的為10例（41.67%，10/24），未及時進食或進食量少8例（33.33%，8/24），合并感染3例（12.50%，3/24），運動量增加2例（8.33%，2/24）、大量飲酒1例（4.67%，1/24）;無誘發(fā)因素15例（38.46%，15/39）。

1.5? 診斷情況

急診診斷低血糖33例;6例誤診，誤診為腦血管疾病及癲癇各3例。

1.6? 治療方法

急診科接診后常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護，立即快速推注50%GS，繼續(xù)靜滴5%～10%GS，根據(jù)患者血糖水平、意識恢復等情況，隨時調(diào)整用量。

2? 結(jié)果

治療后10 min～2 h內(nèi)31例（79.49%，31/39）患者意識開始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意識完全轉(zhuǎn)清，8例（20.51%，8/39）血糖糾正后仍然昏迷。2 d內(nèi)33例（84.62%，33/39）痊愈出院，住院繼續(xù)治療6例（15.38%，6/39）。2例（5.13%，2/39）搶救后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等，1例（2.56%，1/39）因多器官功能衰竭而死亡。

3? 討論

通過觀察39例急診糖尿病低血糖患者相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)糖尿病低血糖具有下列臨床特征：①低血糖多發(fā)于老年人，該組平均（68.97±9.88）歲，其中60歲以上患者30例（76.92%，30/39）;老年人攝食減少，尤其在感冒發(fā)熱等患病情況下，致使熱量攝入不足[3];老年患者對糖尿病的基本認識不夠，缺乏相應(yīng)了解，部分患者還存在著一些錯誤的認識，并且由于條件限制或患者的依從性差[4]，不能長期堅持正確合理規(guī)律的血糖監(jiān)測，這些都是導致老年糖尿病患者容易發(fā)生低血糖綜合的原因[5]。②低血糖表現(xiàn)多種多樣。該文25例（64.10%，25/39）患者主要臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，9例（23.08%，9/39）存在不同程度的中樞神經(jīng)抑制表現(xiàn)，在臨床上前者癥狀較常見，并且較易提示診斷，而出現(xiàn)狂躁、抽搐、昏迷等神經(jīng)缺糖癥狀者易被誤診為精神或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病[6]。③低血糖的臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，同時因為沒有其他的典型癥狀，因此在診斷的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)漏診、誤診等情況[7]。④誘發(fā)因素復雜：最常見的誘發(fā)因素為自行調(diào)整降糖藥物劑量，該文10例（41.67%，10/24），使用胰島素所引發(fā)的低血糖具有癥狀典型以及反應(yīng)快的特點，在臨床中比較容易診斷?？刂骑嬍骋彩且环N最為直接的治療方法，想要使患者有效控制血糖，最基本的方式就是從飲食方面著手，很多患者對飲食的重要性都非常了解，但是很難控制住自己;有的患者則在自身血糖平穩(wěn)之后對自己的要求就有所放松，從而引發(fā)患者低血糖的情況出現(xiàn)[8]。運動量增加2例（8.33%，2/24），很多患者都了解適當?shù)倪\動對于身體的恢復有著非常大的益處，但是很多患者對于運動量、運動時間以及運動內(nèi)容并不是十分地清楚，因此盲目的運動導致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[9]。⑤該文治療后10 min～2 h內(nèi)31例（79.49%，31/39）患者意識開始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意識完全轉(zhuǎn)清，2 d內(nèi)33例（84.62%，33/39）痊愈出院，但腦細胞活動的唯一能源是葡萄糖但腦細胞對葡萄糖的利用有限，因此不可能長期大量儲存葡萄糖，但是一旦發(fā)生低血糖就會嚴重影響大腦功能甚至出現(xiàn)昏迷等癥狀，仍然具有死亡的可能性[10-12]，該次研究2例（5.13%，2/39）搶救后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等，1例（2.56%，1/39）因為多器官功能衰竭而死亡。

綜上所述，糖尿病低血糖發(fā)生率較高，具有一定特異性，要求急診醫(yī)師首先在接診時詳細詢問患者或家屬病史，仔細觀察患者體征如面色、汗出、肢體、瞳孔等;要對該病病因病機、臨床表現(xiàn)等熟悉掌握，并常規(guī)行血糖監(jiān)測。另外如何減少和防止糖尿病患者發(fā)生低血糖風險是一個很實際的問題，有必要在糖尿病防治醫(yī)務(wù)人員的教育指導下，加強血糖自我監(jiān)測，評估低血糖發(fā)生的可能原因和因素，從而提高其警惕性，特別要重視無癥狀性和無感覺性低血糖的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-05-20）