馬麗娜 汪 澄 龐海云

脊髓損傷（SCI）是一種高發(fā)性、嚴重致殘性疾病。隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率在逐年上升。截至2015 年，全世界共有近4000 萬脊髓損傷患者[1]。其中88.0%脊髓損傷患者照顧者存在中、重度照顧負擔，照顧知識缺乏[2]。照顧負擔水平和應(yīng)對方式直接影響患者的康復(fù)效果。因此我科采用健康教育評估系統(tǒng)對患者及照顧者進行健康教育，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年5 月我院開始使用評估系統(tǒng)，采用便利抽樣法，選取康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的80 例脊髓損傷患者的照顧者為研究對象，本研究為非同 期 對 照，將2016 年5 月-2017 年4 月、2015 年5月-2016年4月分別收治的40例脊髓損傷患者照顧者作為觀察組和對照組。兩組患者及照顧者年齡、性別、受教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：SCI(完全性)患者符合美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)2000 年發(fā)布的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準》A型，經(jīng)脊髓CT和/或MRI檢查證實；患者神志清楚，病情穩(wěn)定，脊髓休克期已度過；愿意接受康復(fù)治療護理，簽署知情同意書；患者與照顧者是家屬關(guān)系，且每天照顧患者時間最長；年齡≥18 歲；意識清楚，具有良好的理解能力和準確表達能力；知情同意參加本次研究。②排除標準:患者伴有心、腦、腎等的嚴重病變；溝通障礙者，如語言、聽力障礙等；精神疾病、認知障礙者。

表1 患者資料

表2 照顧者資料

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組由責任護士給予患者及照顧者常規(guī)健康教育，包括疾病相關(guān)知識、康復(fù)指導(dǎo)，形式為一對一講解、PPT展示等，宣教時間不定。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用評估系統(tǒng)（東華數(shù)字化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)V7.0的一個系統(tǒng)，由教育能力需求評估和健康教育評估2個界面組成）進行全面、系統(tǒng)的評估與宣教，具體如下：①教育能力需求評估：患者入院2 h內(nèi)，責任護士評估患者或照顧者閱讀、書寫、理解、實施能力，可接受的方法和內(nèi)容，為后續(xù)針對性的健康教育提供依據(jù)。②健康教育評估：健康教育項目包括入院宣教、飲食、檢查與化驗、藥物知識、安全知識、管道、癥狀性護理、疾病相關(guān)知識、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。根據(jù)患者情況，在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤；評估后選擇以下項目：教育對象，教育時機，教育個性化需求，教育方法，效果評價，教育時間、教育者、備注；由于不同資歷護士實施健康教育效果不同，系統(tǒng)給每一項健康教育項目都標注了具體宣教內(nèi)容，可使健康教育有標準可依，做到準確化。③健康教育：入院當天責任護士根據(jù)評估信息對患者及照顧者進行有針對性宣教，入院第2 天責任護士對前1 天的宣教內(nèi)容進行強化和補充。每周定期進行評估與宣教一次，根據(jù)宣教記錄選擇合適的宣教內(nèi)容與形式，出院時再給予出院指導(dǎo)。從入院至出院的整個過程中不斷采用評估-宣教-評價-反饋的方式進行健康教育。

1.4 觀察指標 責任護士在患者出院時對干預(yù)前、后照顧者負擔水平與應(yīng)對方式進行評價。①使用Zarit照顧者負擔量表（ZBI）對照顧負擔水平進行評價，該量表分個人負擔和角色負擔，共22 項。根據(jù)Likert 5 級評分法統(tǒng)計分數(shù)，總分0～88分。負擔壓力越大，分數(shù)越高。無負擔：≤20 分；輕度負擔：21～40 分；中度負擔：41～60 分；重度負擔：＞60 分[3]。該量表總的Cronbach's α是0.88，重測信度是0.87。②采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）進行評價，分積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，共20 項。根據(jù)多級評分進行分數(shù)統(tǒng)計，受試者越趨向于積極應(yīng)對，積極應(yīng)對評分越高；受試者越趨向于消極應(yīng)對，消極應(yīng)對評分越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.90，具有良好的信效度[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（）描述，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組照顧者干預(yù)前后ZBI評分比較 評估系統(tǒng)使用后，觀察組的ZBI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組照顧者干預(yù)前后ZBI評分比較，分）

表3 兩組照顧者干預(yù)前后ZBI評分比較，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 59.22±6.89 43.95±7.51對照組 40 59.17±8.23 57.18±11.29 t -0.03 6.17 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組照顧者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 評估系統(tǒng)使用后，觀察組積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組照顧者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較，分）

表4 兩組照顧者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較，分）

組別 n 積極應(yīng)對評分 消極應(yīng)對評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 21.05±2.1827.48±1.80 19.25±1.67 16.85±1.52對照組40 21.27±2.5924.68±2.97 19.37±1.58 19.40±2.32 t 0.42 -5.10 0.34 5.81 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

照顧者均希望與護士溝通、了解照顧患者的相關(guān)知識[4]。當照顧者面臨患者疾病所造成的心理、社會、經(jīng)濟等壓力時，如不能得到及時有效的相關(guān)支持，就會為其生活帶來負面的影響，照顧負擔由此產(chǎn)生。壓力狀態(tài)相同的情況下,不同的應(yīng)對方式使機體的免疫功能會產(chǎn)生不同的變化[5]。并且照顧負擔與應(yīng)對方式關(guān)系密切，當照顧者的照顧負擔較輕，會發(fā)現(xiàn)其采用的積極應(yīng)對方式較多，當其照顧負擔較重，采用的消極應(yīng)對方式也較多。然而通過積極干預(yù)，為照顧者提供健康教育，鼓勵其積極應(yīng)對，可改變照顧者對壓力的認知評估，有效地降低其負擔，提高照顧質(zhì)量及照顧者自身健康。

評估系統(tǒng)通過對患者及照顧者全面、系統(tǒng)的評估，了解不同患者及照顧者的需要，進行個體化的健康教育。健康教育根據(jù)患者階段性的問題應(yīng)分階段、有目標地進行。護士通過瀏覽宣教記錄，查漏補缺地對患者及照顧者進行有針對性宣教，可以確保健康教育及時、準確、有效實施，避免宣教的隨機性、隨意性甚至遺漏，從而幫助照顧者減輕身心負擔，促進患者康復(fù)。

總之，健康教育評估系統(tǒng)有助于降低脊髓損傷患者照顧者負擔，對其應(yīng)對方式有積極促進作用。