張亞梅，呂小平

廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院(佛山 528200)

混合痔是一種常見的肛腸外科疾病，患者發(fā)病后同時存在內(nèi)痔和外痔，伴隨有肛門疼痛、肛門墜脹、便血等癥狀，嚴重影響到患者的正常生活[1-2]。手術是混合痔的主要治療手段，當前，臨床上關于治療混合痔的手術方式較多，而采取何種術式可達到更好的治療效果在臨床上尚未達成共識。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)是一種新型的肛腸外科術式，可有效去除痔核，本研究為探討應用超聲刀聯(lián)合PPH治療混合痔的可行性和有效性，選擇混合痔患者60例進行病例對照研究，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院肛腸外科收治的60例混合痔患者；病例收集時間：2017年10月至2018年3月。按照隨機數(shù)字表法劃分患者為對照組30例與觀察組30例。對照組男16例、女14例，年齡20～63歲，平均(41.07±12.51)歲；觀察組男18例、女12例，年齡21～64歲，平均(41.58±12.37)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準。納入標準：①經(jīng)臨床輔助檢查，證實為混合痔；②對研究知情同意。排除標準：①不配合研究者；②合并嚴重感染者；③合并心腦血管疾病者。

2 治療方法 ①對照組實施傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，采取折刀位，常規(guī)擴肛處理，采用皮鉗將外痔頂部向外輕輕牽拉，保留內(nèi)痔，采用組織鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，皮鉗與組織鉗同時提起，于外痔兩側皮膚作V形切口，在皮下靜脈叢與括約肌層之間進行剝離，直至齒狀線上方0.5 cm處，將皮下靜脈叢剝離，剝離外痔，縫扎或結扎內(nèi)痔痔核根部，采用無菌凡士林紗條加壓包扎創(chuàng)面。②觀察組實施超聲刀聯(lián)合PPH治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，采取折刀位，常規(guī)擴肛處理，于齒狀線上方3～4 cm處采用7號絲線沿著順時針方向?qū)χ蹦c黏膜下層進行荷包縫合，置入吻合器，將吻合器頭端固定于荷包縫合線上方，拉緊縫線，對荷包縫線進行結扎，采用帶線器將荷包縫線引出、牽拉，使縫合處黏膜及黏膜下組織成功進入至吻合器套管內(nèi)，旋緊吻合器，壓迫1 min后沿著逆時針方向?qū)⑽呛掀餍D(zhuǎn)1周后取出，觀察是否發(fā)生活動性出血，如存在出血點需采用3-0可吸收縫線進行8字形縫合，再采用超聲刀將外痔切除，采用無菌凡士林紗條加壓包扎創(chuàng)面。

3 觀察指標 對兩組臨床療效、手術情況、術后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、住院費用、術后疼痛評分進行比較。

4 評價方法 ①臨床療效評價分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三級[3]。痊愈：內(nèi)痔、外痔的痔體完全消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：內(nèi)痔、外痔的痔體體積減小至少50%，創(chuàng)面有肉芽生長；無效：內(nèi)痔、外痔的痔體體積減小幅度不足50%，甚至未減小，創(chuàng)面未愈合，肉芽生長形態(tài)欠佳。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②術后疼痛評分[4]：采用數(shù)字疼痛評估法(NRS)，分值最高10分，最低0分，得分與疼痛程度成正比，即得分越高越痛，于患者術后8、12、24、48 h時評估。

5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為存在統(tǒng)計學差異。

結 果

1 兩組臨床療效比較 總有效率觀察組為100%，對照組為96.67%，組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而痊愈率觀察組與對照組相比更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2 兩組手術情況比較 手術時間觀察組與對照組比更短，術中出血量觀察組與對照組相比更少(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術情況比較

3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組6.67%，與對照組的26.67%相比更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 兩組術后創(chuàng)面愈合時間、住院時間、住院費用比較 術后創(chuàng)面愈合、住院時間觀察組與對照組相比均更短，但住院費用觀察組與對照組相比更高(均P<0.05)，見表4。

5 兩組術后疼痛評分比較 術后8、12、24、48 h的疼痛評分觀察組與對照組相比均更低(均P<0.05)，見表5。

表4 兩組術后創(chuàng)面愈合時間、住院時間、住院費用比較

表5 兩組術后疼痛評分比較

討 論

混合痔在臨床上較常見，主要是指同時存在內(nèi)痔與外痔，且內(nèi)痔與外痔相連，界限不清晰，該疾病在臨床上的發(fā)病率較高，患者發(fā)病后往往會出現(xiàn)肛門疼痛、肛門墜脹、便血等情況，其痔核還可能會頻繁脫出，給患者身心健康造成嚴重的影響，故臨床主張在混合痔發(fā)病后采取積極治療措施[5-8]。

現(xiàn)階段，混合痔的臨床治療以手術為主，傳統(tǒng)術式為外剝內(nèi)扎術，即通過將外痔剝離，將內(nèi)痔痔核縫扎，清除痔體，控制痔瘡病情發(fā)展，但由于混合痔患者同時存在內(nèi)痔、外痔，位于肛門，創(chuàng)面易受到污染物的污染，導致創(chuàng)面肉芽生長緩慢，創(chuàng)面愈合延遲，還可能會引起痔瘡復發(fā)[9-14]。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)切術作為一種新型的術式，被逐漸用于混合痔治療中，該術式主要是利用吻合器對內(nèi)痔上黏膜予以環(huán)切，無需對內(nèi)痔基底部靜息縫扎，可盡可能在短時間內(nèi)徹底去除痔核，保留痔上黏膜橋，有利于維持肛管與直腸間的靜息壓差，減輕肛門功能障礙，減少術后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，再采用超聲刀對外痔予以切除，超聲刀主要是利用金屬刀頭的超聲頻率產(chǎn)生機械振蕩，促使病變組織內(nèi)的水分子汽化、細胞崩解，在有效切除外痔的同時，可使血管閉合，起到凝血作用，且超聲刀切割更加精確，可更加安全地對外痔予以切除[15-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，痊愈率觀察組與對照組相比更高，手術時間觀察組與對照組相比更短，術中出血量觀察組與對照組相比更少，術后并發(fā)癥總發(fā)生率、疼痛評分觀察組與對照組相比均更低，術后創(chuàng)面愈合、住院時間觀察組與對照組相比均更短(均P<0.05)，說明超聲刀聯(lián)合PPH方案可有效提高混合痔患者的手術療效，減輕手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥，改善其預后。但本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院費用高于對照組(P<0.05)，說明超聲刀聯(lián)合PPH方案的治療成本更高，因此，在選擇手術方案時，還應充分考慮混合痔患者的經(jīng)濟條件，而臨床上還需對超聲刀聯(lián)合PPH方案進一步優(yōu)化，以降低其治療成本。

綜上所述，在混合痔患者中，采用超聲刀聯(lián)合PPH方案，可減輕患者手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥，加快術后恢復，有利于提高患者手術療效。