宋 楹，劉二龍

陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川 727100)

腰椎退行性疾病是近年來(lái)臨床骨科較為常見(jiàn)的疾病，受近年來(lái)社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加快，以及人們生存環(huán)境、生活方式改變，該疾病患病人數(shù)有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。腰椎退行性疾病早期主要以腰椎疼痛為主要癥狀，隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)腰椎功能受限，下肢疼痛麻木和大小便、性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是目前治療腰椎退行性疾病的首選方法之一，但隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，以及人們健康意識(shí)提高，傳統(tǒng)開(kāi)放式椎間孔融合術(shù)已無(wú)法滿足當(dāng)前患者治療需求，急需探尋一種更加安全有效的治療方法[3]。MANTIS脊柱系統(tǒng)是一種綜合的胸腰椎經(jīng)皮穿刺系統(tǒng)?；赬ia系統(tǒng)，MANTIS脊柱系統(tǒng)可以通過(guò)經(jīng)皮穿刺手術(shù)，使醫(yī)生能夠進(jìn)行多節(jié)段固定，直視操作和精確地體外彎棒操作。本文選取77例腰椎退變性疾病患者開(kāi)展對(duì)照研究，探討MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用于該疾病治療中的實(shí)際價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 納入對(duì)象共77例，研究開(kāi)展時(shí)間為2016年5月至2018年7月，所有患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎退變性疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，試驗(yàn)組38例，對(duì)照組39例。試驗(yàn)組患者中，男20例，女18例，年齡22～76歲，平均(50.30±7.22)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～26 h，平均(14.30±5.11)h。對(duì)照組患者中，男19例，女20例，年齡23～79歲，平均(49.60±7.30)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～24 h，平均(13.33±7.06)h。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《頸腰椎病的預(yù)防與治療》[4]中關(guān)于腰椎退變性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎退變性疾病的診斷；患者自愿參與研究，研究中途無(wú)退出，基線資料齊全，可接受后期隨訪調(diào)查；未伴有其他實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙；無(wú)肝腎、心肺或?qū)嵸|(zhì)性臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神障礙和智力障礙，無(wú)法配合相關(guān)工作開(kāi)展者；肝腎、心肺等臟器功能異常者；伴傳染性、血液性疾病，需隔離治療者；伴惡性腫瘤疾病者；合并其他急慢性疾病者；術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)放式椎間孔融合術(shù)治療，具體方法：入室后常規(guī)硬膜外麻醉，患者調(diào)整為俯臥位，于后正中做手術(shù)切口，分離皮下組織，后自椎板、棘突部位逐漸剝離兩側(cè)肌肉到達(dá)關(guān)節(jié)突部位，尋找椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，在C型臂機(jī)引導(dǎo)下鉆入椎弓根螺釘，摘除隱窩減壓神經(jīng)根，松解椎間盤(pán)后刮除上下終板，置入Cage椎間植骨，連接桿安裝完成后放置引流管，逐層縫合皮下組織和手術(shù)切口，術(shù)后常規(guī)抗感染處理。試驗(yàn)組患者行MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)治療，具體方法：入室后常規(guī)全麻，患者呈俯臥位，使用C型臂機(jī)透視定位，確定固定節(jié)段，消毒皮膚后，于減壓側(cè)做一縱行切口，擴(kuò)張器擴(kuò)張后在腰椎MENTRX間盤(pán)鏡輔助下，檢查病灶節(jié)段狀況，常規(guī)椎間盤(pán)摘除，神經(jīng)根管、椎管擴(kuò)大減壓后將椎間盤(pán)組織軟骨終板徹底清除，術(shù)中注意保留椎間上下骨性終板的完整性，將自體骨或同種異體骨微骨粒植入椎間隙，夯實(shí)后植入1～2枚Cage。選擇上下椎體兩側(cè)椎弓根部位，做約2 cm的橫向切口，將筋膜完全切開(kāi)后，進(jìn)一步擴(kuò)張組織，在椎弓根進(jìn)針點(diǎn)插入穿刺針，透視下檢查確定穿刺針位，置入Jam Shidi針，進(jìn)入椎弓根通路后通過(guò)透視確定穿刺針始終位于椎弓根內(nèi)，當(dāng)穿刺針到達(dá)椎弓根底部和椎體后壁交界處時(shí)，取出Jam Shidi內(nèi)套針，逐漸移動(dòng)K絲，緩慢插入約1 cm后停止，沿K絲穿過(guò)切口緩慢放置Slim擴(kuò)張器，透視下安裝MANTIS螺釘相關(guān)組件，如滑環(huán)、牽開(kāi)葉片器和螺釘?shù)?，以K絲為引導(dǎo)，將長(zhǎng)4.5 mm，直徑6.5 mm的螺釘擰入，透視下檢查螺釘擰入部位是否準(zhǔn)確。向螺釘組件中插入棒矯形軸桿，固定于螺釘U(kuò)形頭部中，旋轉(zhuǎn)螺塞將其固定，通過(guò)矯正加壓撐開(kāi)軸和鉸鏈，使頂端準(zhǔn)確配對(duì)，使用撐開(kāi)器和加壓器加壓或撐開(kāi)各固定部位，逐一擰緊螺母后，將多余組套配件拆除，C型臂機(jī)透視下檢查確定基本滿意后，使用大量生理鹽水沖洗減壓側(cè)，保證椎管內(nèi)骨粒完全沖洗干凈后，常規(guī)放置引流管，后逐層縫合皮下組織和皮膚，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，做好相關(guān)對(duì)癥處理。

3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后使用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分(JOA)評(píng)估患者各項(xiàng)癥狀改善情況，量表總分30分，腰腿部疼痛基本消失，功能恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，較治療前改善≥80%為優(yōu)；腰腿部疼痛有所改善，功能逐漸恢復(fù)，較治療前改善55%～79%為良；腰腿部疼痛、功能較治療前改善30%～54%為中；癥狀功能較治療前改善<30%為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間并比較，評(píng)估手術(shù)開(kāi)展情況。③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié) 果

1 術(shù)后JOA評(píng)分結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后JOA評(píng)分優(yōu)良率比較，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后JOA評(píng)分結(jié)果比較[例(%)]

2 圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量低于對(duì)照組(P<0.05)；手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在脊柱疾病治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5]。以往腰椎退行性疾病患者多行保守治療或開(kāi)放式椎間孔融合術(shù)治療，雖然也能取得一定的效果，但往往達(dá)不到令人滿意的程度，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，常導(dǎo)致患者預(yù)后不良，如何提升腰椎退行性疾病治療效果及患者預(yù)后質(zhì)量，是眾多臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[6-7]。

本次試驗(yàn)共納入研究對(duì)象77例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，試驗(yàn)組38例患者行MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)照組39例患者行傳統(tǒng)開(kāi)放式椎間孔融合術(shù)治療。術(shù)后對(duì)比兩組患者腰椎疼痛評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，顯示MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)治療腰椎退行性疾病在改善患者腰椎疼痛癥狀方面效果較佳。王強(qiáng)等[8]對(duì)收治的80例腰椎退行性疾病患者開(kāi)展對(duì)比研究，分為兩組后分別給予脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)以及傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，比較手術(shù)結(jié)果，顯示微創(chuàng)手術(shù)治療組患者治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組[9]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖然也能在一定程度上糾正病灶，但常常達(dá)不到令人滿意的程度，加上手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等因素影響，患者預(yù)后質(zhì)量可能并不理想，腰椎疼痛癥狀也得不到有效改善。而行MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后短期即可恢復(fù)，患者腰椎功能快速改善，JOA評(píng)分改善情況也較佳[10]。

本研究對(duì)兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異外，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，顯示MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，手術(shù)進(jìn)展更加穩(wěn)定，手術(shù)質(zhì)量更高。Jin等[11]學(xué)者在研究中指出，使用MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)治療腰椎退行性疾病，術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，患者術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間短于開(kāi)放手術(shù)組，效果對(duì)比也有明顯差異，認(rèn)為MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)可作為腰椎退行性疾病治療的首選方法[12]。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，需在患者腰椎部做大切口，逐層分離皮下組織后進(jìn)行病灶治療，而MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)，僅需在胸腰椎部位做2 cm左右的小切口，即可開(kāi)展治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量自然降低，術(shù)后傷口愈合時(shí)間和患者康復(fù)出院時(shí)間自然縮短[13]。

另外，本次研究還對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，顯示MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)治療腰椎退變性疾病安全性更高[14-15]。相較于同類型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)具有操作方便，效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中在C型臂機(jī)引導(dǎo)下開(kāi)展操作，基本達(dá)到直視下手術(shù)的特點(diǎn)，可對(duì)患者開(kāi)展多節(jié)段手術(shù)治療，與體外矯形連接棒精確鏈接，傳棒操作在肌肉間隙完成，減少了對(duì)周?chē)M織的損傷，還能起到置釘加壓、撐開(kāi)和矯形的目的[15-16]。另外，MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)主要使用空心釘為內(nèi)固定系統(tǒng)螺釘，術(shù)中在K絲引導(dǎo)和擴(kuò)張器幫助下植入椎弓根螺釘，減少了肌肉剝離，從而達(dá)到真正的微創(chuàng)效果[17-18]。微創(chuàng)治療的最顯著優(yōu)勢(shì)即術(shù)中出血少，皮膚和周?chē)M織受損少，患者術(shù)后并發(fā)神經(jīng)根損傷、皮緣缺血壞死和下肢靜脈血栓等不良事件風(fēng)險(xiǎn)自然顯著降低。

綜上所述，腰椎退變性疾病采用MANTIS脊柱系統(tǒng)手術(shù)治療能快速改善患者臨床癥狀，糾正腰椎功能，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，治療安全性高，有應(yīng)用價(jià)值。