易 菁，何雪儀，吳錦華

廣東省婦幼保健院產(chǎn)科(廣州510010)

重度子癇前期是女性妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，可引發(fā)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，甚至可出現(xiàn)抽搐、昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅母嬰健康與安全[1]。目前，臨床除終止妊娠外無(wú)有效治療方法[2-3]。因此，如何有效控制病情，防止不良妊娠的發(fā)生具有重要意義。有研究顯示，乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase，LDH) 及血紅蛋白在重度子癇前期發(fā)揮著重要的作用，提示其可能與重度子癇前期的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[4]。但有關(guān)LDH及血紅蛋白對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后效能感的關(guān)系還仍有待進(jìn)一步深入研究[5]。對(duì)此，本研究通過(guò)檢測(cè)重度子癇前期產(chǎn)婦的LDH及血紅蛋白水平，探討其與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后效能感的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取2017年6月至2018年6月我院重度子癇前期患者60例作為疾病組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等證實(shí)為重度子癇前期[6]；②入院前1個(gè)月無(wú)相關(guān)治療史；③初次分娩，單胎妊娠；④患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他妊娠期并發(fā)癥；②有免疫、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾??；③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；④拒不配合者。同期選取正常孕婦60例作為正常組，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)。

2 研究方法 所有對(duì)象均于晨起空腹抽取上臂靜脈血3 ml置入標(biāo)記A、B無(wú)菌試管中，分離血清(3000 r/min，10 min)，離心半徑為3 cm，之后取上層血清，采用瑞士Roche Modular Analytics E170 型自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒檢測(cè)A試管中的血紅蛋白，采用邁瑞 BS400 全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑盒檢測(cè)B試管中的LDH，所有操作均根據(jù)說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作。

3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析所有研究對(duì)象的LDH和血紅蛋白水平及疾病組患者的不良妊娠結(jié)局、產(chǎn)后效能感。其中產(chǎn)后效能感根據(jù)GSES型量表實(shí)施評(píng)測(cè)，對(duì)所有患者自測(cè)問(wèn)題逐項(xiàng)評(píng)分并進(jìn)行匯總，根據(jù)積分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者解決問(wèn)題的信心進(jìn)行分級(jí)。總分為20～30分則提示患者的產(chǎn)后效能感強(qiáng)，總分≤19分則提示患者的產(chǎn)后效能感弱[6]。

結(jié) 果

1 兩組對(duì)象一般資料比較 疾病組：年齡25～35歲，孕周25～33周，體質(zhì)量指數(shù)19.22～28.65 kg/m2，正常組：年齡24～36歲，孕周23～32周，體質(zhì)量指數(shù)19.33～29.11 kg/m2，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2 兩組LDH和血紅蛋白水平 疾病組的LDH和血紅蛋白水平明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 不同妊娠結(jié)局產(chǎn)婦LDH和血紅蛋白水平比較 疾病組的不良妊娠結(jié)局有38例，產(chǎn)后效能感較弱的產(chǎn)婦有45例；不良妊娠結(jié)局產(chǎn)婦LDH和血紅蛋白水平明顯高于妊娠結(jié)局正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后效能感較弱的產(chǎn)婦LDH和血紅蛋白水平明顯高于產(chǎn)后效能感較強(qiáng)的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表2 兩組LDH和血紅蛋白水平比較

表3 不同妊娠結(jié)局產(chǎn)婦LDH和血紅蛋白水平比較

表4 不同產(chǎn)后效能感產(chǎn)婦LDH和血紅蛋白水平比較

4 LDH和血紅蛋白與產(chǎn)婦不良妊娠及產(chǎn)后效能感的logistic多因素分析 logistic多因素分析結(jié)果顯示，重度子癇前期LDH和血紅蛋白是產(chǎn)婦不良妊娠及產(chǎn)后效能感較弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表5、6。

表5 LDH和血紅蛋白與產(chǎn)婦不良妊娠的logistic多因素分析

表6 LDH和血紅蛋白與產(chǎn)后效能感的logistic多因素分析

討 論

重度子癇前期隸屬妊娠期高血壓疾病的范疇，同時(shí)也是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白尿等癥狀，若不及時(shí)治療或干預(yù)，可導(dǎo)致孕婦及胎兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，且隨著近年來(lái)我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，其發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)。因此，如何有效控制患者病情、降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有重要價(jià)值[7-9]。

有研究顯示，重度子癇前期的基本病理變化是全身小血管痙攣，提示其發(fā)展可能與多個(gè)血液因子的產(chǎn)生有關(guān)[10-11]。而血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素組成的運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，其水平變化可有效反映機(jī)體的血液程度，并且血紅蛋白在子癇前期、妊娠期高血壓等中已有較多研究，但單一指標(biāo)無(wú)法有效預(yù)測(cè)重度子癇前期的發(fā)展[12]。也有研究顯示，LDH 是人體肝臟、心臟、腎臟、肌肉等中均有分布的糖酵解酶，當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí)機(jī)體乳酸堆積，LDH合成分泌增加，其血液濃度升高，且其血液濃度與細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13]。

對(duì)此，本研究通過(guò)檢測(cè)所有人員的LDH和血紅蛋白水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病組的LDH和血紅蛋白水平明顯高于正常組，而索海燕等[14]、柳國(guó)洪等[15]的研究而結(jié)果也證實(shí)了LDH和血紅蛋白在子癇前期的發(fā)病中具有推動(dòng)作用，表明LDH和血紅蛋白與重度子癇前期的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。這可能是產(chǎn)婦發(fā)生重度子癇前期后，其血管壁緊張性增加，血管內(nèi)壓力增高，管壁內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增強(qiáng)，致大量蛋白及液體滲漏到組織間隙，從而減少血漿蛋白，促使血液粘稠度升高，導(dǎo)致血液的氧供失衡，最終使血液大量釋放LDH和血紅蛋白。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)不良妊娠結(jié)局產(chǎn)婦LDH和血紅蛋白水平明顯高于妊娠結(jié)局正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后效能感較弱的產(chǎn)婦LDH和血紅蛋白水平明顯高于產(chǎn)后效能感較強(qiáng)的產(chǎn)婦，進(jìn)一步提示LDH和血紅蛋白水平越高，產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高，產(chǎn)后效能感越低。這可能是LDH和血紅蛋白水平過(guò)高會(huì)提高血液粘稠度，繼而使孕婦的血壓急劇升高，從而導(dǎo)致胎盤(pán)血管出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化、胎盤(pán)功能下降，并且絨毛浸潤(rùn)障礙導(dǎo)致胎盤(pán)淺著床，血管內(nèi)皮功能障礙和免疫平衡失調(diào)進(jìn)一步導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足，最終增加胎兒-胎盤(pán)組織代謝，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、窘迫等不良妊娠結(jié)局[16-17]。此外，logistic多因素分析結(jié)果顯示，重度子癇前期LDH和血紅蛋白是產(chǎn)婦不良妊娠及產(chǎn)后效能感較弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視重度子癇前期患者的LDH和血紅蛋白，若其水平過(guò)高應(yīng)給予相關(guān)干預(yù)措施以控制病情，降低不良妊娠的發(fā)生。

綜上所述，LDH及血紅蛋白與產(chǎn)婦重度子癇前期有關(guān)，且其水平過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致不良妊娠及產(chǎn)后效能感低，提示應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦LDH及血紅蛋白水平的評(píng)估和干預(yù)。