王素珍 陶恩學(xué) 石福艷 呂軍城 孟維靜 許小珊孫 娜 朱高培 李 娟 馮佳寧 王曉璇

1.濰坊醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(261053) 2.維坊醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院

大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生給醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來(lái)了新的變革和挑戰(zhàn)[1]，由于數(shù)據(jù)規(guī)模大、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、來(lái)源豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)[2]，如何從中挖掘有用的信息，有效服務(wù)于臨床科研和診療，成為醫(yī)學(xué)科研工作者和臨床醫(yī)生必須面對(duì)的問(wèn)題，這些問(wèn)題的解決需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)方法、循證醫(yī)學(xué)理論以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合。在此背景下，適應(yīng)社會(huì)需求，將大數(shù)據(jù)處理技術(shù)融入醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程的體系構(gòu)建以及教學(xué)模式改革中，讓學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)中將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、科研設(shè)計(jì)、SPSS軟件、循證醫(yī)學(xué)等多門(mén)課程融會(huì)貫通，為將來(lái)的醫(yī)學(xué)科研與臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，成為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程改革必須面對(duì)的重要問(wèn)題。

近幾年，隨著國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的加強(qiáng)和臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的增加，許多醫(yī)學(xué)類(lèi)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案進(jìn)行了修訂。以濰坊醫(yī)學(xué)院為例，在新的臨床醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)方案中，強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用型人才和崗位勝任力的培養(yǎng)，培養(yǎng)目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)。與之相適應(yīng)，突出能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系的構(gòu)建顯得尤為重要。從厚基礎(chǔ)、重能力出發(fā)，該體系的構(gòu)建應(yīng)以臨床大數(shù)據(jù)為主線(xiàn)，串接醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、循證醫(yī)學(xué)理論、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用等理論和知識(shí)體系，與臨床醫(yī)學(xué)課程有機(jī)交融，為臨床決策提供理論依據(jù)和實(shí)踐技能。

從邏輯關(guān)系上看，大數(shù)據(jù)時(shí)代的臨床醫(yī)學(xué)決策強(qiáng)調(diào)臨床“循證”的重要性，而“循證”需要海量數(shù)據(jù)的分析與處理，必然離不開(kāi)“大數(shù)據(jù)處理技術(shù)”的支持?！按髷?shù)據(jù)處理技術(shù)”本質(zhì)上是對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析離不開(kāi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法，而統(tǒng)計(jì)方法的選擇則取決于醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)方法的實(shí)現(xiàn)則離不開(kāi)計(jì)算機(jī)技術(shù)以及統(tǒng)計(jì)軟件的使用。因此，傳統(tǒng)的將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)科中各門(mén)課程簡(jiǎn)單羅列組合的體系難以適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需求，迫切需要變革。同時(shí)，重理論輕實(shí)踐、教學(xué)內(nèi)容模式化、方法簡(jiǎn)單化的傳統(tǒng)教學(xué)模式和方法也需要?jiǎng)?chuàng)新和調(diào)整，以適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代的要求[3]。

1.大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)背景下課程體系的構(gòu)建

大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的提取量大、更新時(shí)間快、對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合知識(shí)要求高[4-5]，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案以及專(zhuān)業(yè)資格認(rèn)證考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等的具體要求確定的新課程體系，由醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)與分析、循證醫(yī)學(xué)、SPSS軟件與應(yīng)用4門(mén)課程組成，突出主修和選修結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合，強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)和提升能力的統(tǒng)一。

(1)強(qiáng)調(diào)“知識(shí)、能力、素質(zhì)”并重的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案的要求和應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)，根據(jù)應(yīng)用型本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力的要求，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工具學(xué)科的特點(diǎn)，以突出實(shí)用性為目的，構(gòu)建大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)背景下的以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)為核心、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)為支撐、SPSS統(tǒng)計(jì)軟件為輔助、循證醫(yī)學(xué)為拓展的強(qiáng)化理論、注重實(shí)踐的系統(tǒng)化課程體系。通過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)、科研設(shè)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)軟件、循證醫(yī)學(xué)等理論講授、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)以及綜合實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

(2)優(yōu)化課程體系建設(shè)

根據(jù)“核心-支撐-輔助-拓展”的主線(xiàn)，進(jìn)一步優(yōu)化課程體系。以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為導(dǎo)向，以提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)際分析能力為目標(biāo)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，以案例分析加強(qiáng)核心課程的講授；通過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的理論教學(xué)、以教師實(shí)際科研課題為支撐加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的運(yùn)用；以SPSS對(duì)實(shí)際醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的輔助分析強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)實(shí)踐等教學(xué)環(huán)節(jié)；以臨床循證實(shí)例訓(xùn)練拓展理論知識(shí)的應(yīng)用，通過(guò)大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)主線(xiàn)將四個(gè)模塊中的四門(mén)課程有機(jī)地串接到一起，構(gòu)成優(yōu)化的大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系，如圖1。

2.大數(shù)據(jù)背景下教學(xué)模式的改變

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式仍然是以教師為主導(dǎo)的課堂方式，即教師“講授”、學(xué)生“接受”，實(shí)踐證明這種單向的知識(shí)傳輸并不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)；教學(xué)內(nèi)容上，過(guò)于注重課本知識(shí)，輕視實(shí)際應(yīng)用，特別是不注重實(shí)際案例的分析和講授，這一教學(xué)模式也導(dǎo)致了理論與實(shí)際的脫節(jié)，很多同學(xué)認(rèn)為課堂上已經(jīng)學(xué)會(huì)了基本理論和方法，然而遇到實(shí)際問(wèn)題，卻感到無(wú)從下手。因此，結(jié)合大數(shù)據(jù)的發(fā)展，應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，建立“以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)”的新型案例式教學(xué)模式。

圖1 大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系

(1)在各門(mén)課程中引入大數(shù)據(jù)案例教學(xué)

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系中的各門(mén)課程屬于公共衛(wèi)生與科學(xué)方法教育課程，不像臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程具體形象，每門(mén)課程中都包含抽象的概念和復(fù)雜的公式、計(jì)算，如果繼續(xù)采用以教師為主導(dǎo)的課程教學(xué)模式，很難激發(fā)學(xué)生的興趣。傳統(tǒng)授課方式與現(xiàn)實(shí)的脫節(jié)也令學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)類(lèi)課程敬而遠(yuǎn)之，久而久之，就會(huì)產(chǎn)生害怕和厭倦心理，從而嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。故此，借助大數(shù)據(jù)背景，引入大數(shù)據(jù)案例和循證思維[6]非常有必要。

比如在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中，對(duì)logistic回歸分析的講解，老師就可以引入與醫(yī)學(xué)相關(guān)的大數(shù)據(jù)案例，如著名的Google公司的工程師利用Google搜索引擎收集的大數(shù)據(jù)，成功預(yù)測(cè)了流感的發(fā)生，與美國(guó)CDC的預(yù)測(cè)高度相似，預(yù)測(cè)時(shí)間卻比CDC提前了10多天[7]。通過(guò)該案例老師可以啟發(fā)學(xué)生：這個(gè)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用案例中，應(yīng)用到了哪些醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)相關(guān)知識(shí)？采用了什么樣的設(shè)計(jì)方案？使用了什么統(tǒng)計(jì)分析方法？如何利用SPSS軟件做統(tǒng)計(jì)分析？此處的方法與本堂課講解的方法有哪些相同之處？案例中的研究對(duì)象、觀(guān)察指標(biāo)分別是什么？流感暴發(fā)時(shí)作為臨床醫(yī)生應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備？進(jìn)而引申到教材中要求掌握的重點(diǎn)原理、方法及注意事項(xiàng)等方面。這樣不但講解了知識(shí)，增加了趣味性，還把各門(mén)課程中的知識(shí)融會(huì)貫通，對(duì)以前學(xué)習(xí)的部分內(nèi)容作了復(fù)習(xí)。

同時(shí)，老師也可以鼓勵(lì)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查找醫(yī)學(xué)相關(guān)的大數(shù)據(jù)案例，并說(shuō)明查找的案例與當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容的關(guān)系。引導(dǎo)學(xué)生辯證地看待相關(guān)案例的統(tǒng)計(jì)分析，闡述自己的意見(jiàn)并與同學(xué)進(jìn)行交流。使學(xué)生體會(huì)到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和大數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，學(xué)會(huì)在今后醫(yī)療工作和科學(xué)研究中合理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)。

(2)注重實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉

教學(xué)體系在注重理論課的同時(shí)，還要充分考慮實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)體系中的重要作用，同時(shí)從整個(gè)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃的整體優(yōu)化角度出發(fā)，處理好實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)之間的關(guān)系。在具體實(shí)踐中,加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合、建立起基本操作與基本理論相結(jié)合、傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法與現(xiàn)代大數(shù)據(jù)處理技術(shù)相結(jié)合、技能訓(xùn)練與素質(zhì)教育相結(jié)合、實(shí)習(xí)與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式。

積極組織學(xué)生參加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)相關(guān)的第二課堂活動(dòng)，濰坊醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室近3年來(lái)成功舉辦了三期醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用建模大賽，并取得了良好的效果。從以往舉辦大賽的情況來(lái)看，每年均有臨床醫(yī)學(xué)生參加，且取得了非常好的成績(jī)。通過(guò)建模大賽，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系中各門(mén)課程的關(guān)系有了更加深入的了解，拓展了個(gè)性化的教育空間，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造熱情；結(jié)合課程設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)等，培養(yǎng)和強(qiáng)化了學(xué)生的綜合能力。

(3)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)中統(tǒng)計(jì)軟件的使用

“大數(shù)據(jù)”環(huán)境下，對(duì)人才的需求也發(fā)生了變化，面對(duì)海量的多樣化數(shù)據(jù)，如何進(jìn)行合理的收集整理和統(tǒng)計(jì)分析變得比以往任何時(shí)候更加重要。一名合格的臨床醫(yī)生不但需要具備良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還需要具有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的獲取、整理、統(tǒng)計(jì)分析能力。這就要求在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué)。摒棄傳統(tǒng)的手工計(jì)算，將統(tǒng)計(jì)軟件融入實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)，并安排一定的實(shí)驗(yàn)課時(shí)上機(jī)學(xué)習(xí)，以此提高學(xué)生數(shù)據(jù)處理能力，加深對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理的理解與掌握。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)以及醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與分析的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，引導(dǎo)學(xué)生在掌握SPSS相關(guān)操作的前提下，思考相關(guān)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生思考“大數(shù)據(jù)處理”的技術(shù)要求，啟發(fā)學(xué)生如何認(rèn)識(shí)和使用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，并在未來(lái)的臨床實(shí)踐中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)收集、發(fā)掘、存儲(chǔ)以及計(jì)算分析等[8-9]。同時(shí)提示學(xué)生課后閱讀和學(xué)習(xí)相關(guān)的大數(shù)據(jù)分析軟件，如Hadoop[10]，找出其與SPSS的聯(lián)系和區(qū)別等。

3.大數(shù)據(jù)背景下教學(xué)方法的改變

大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展正在改變著人們的思維模式，對(duì)“滿(mǎn)堂灌”的教學(xué)方法也提出了挑戰(zhàn)。借助互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊設(shè)備，對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行推送，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)成為一種可能。

(1)網(wǎng)絡(luò)微課教學(xué)系統(tǒng)的建立

大數(shù)據(jù)時(shí)代的互聯(lián)網(wǎng)和云存儲(chǔ)設(shè)備等為大容量的視頻、音頻提供了良好的傳播途徑和存儲(chǔ)介質(zhì)。為微課系統(tǒng)建立提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。教師首先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)要求、重點(diǎn)難點(diǎn)，將每章節(jié)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)按層次劃分，制作PowerPoint演示文稿，邊講解邊利用自媒體錄制軟件如手寫(xiě)錄屏寶錄制成20分鐘左右的微課視頻，上傳至百度云盤(pán)，為學(xué)生提供免費(fèi)登錄的賬號(hào)和密碼，使學(xué)生通過(guò)登錄賬號(hào)和密碼觀(guān)看視頻。提前預(yù)習(xí)所學(xué)習(xí)的知識(shí)或者進(jìn)行課后復(fù)習(xí)。

(2)手機(jī)微信群教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的推送

大數(shù)據(jù)時(shí)代的移動(dòng)互聯(lián)設(shè)備也為老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的交互學(xué)習(xí)提供了平臺(tái)和基礎(chǔ)。利用微信建立醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程學(xué)習(xí)平臺(tái)，由各門(mén)課程老師定期在群里推送關(guān)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的學(xué)習(xí)技巧、主要知識(shí)點(diǎn)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)界的名人軼事及其對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的貢獻(xiàn)，激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生在娛樂(lè)中學(xué)習(xí)，輕松掌握知識(shí)。

比如，著名的統(tǒng)計(jì)學(xué)家Ronald A.Fisher，他不僅是F檢驗(yàn)(方差分析)的創(chuàng)始人，也是Fisher準(zhǔn)確概率法的倡導(dǎo)者，這兩種方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中均屬學(xué)生必須掌握的內(nèi)容；Fisher還是醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)中隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)三項(xiàng)基本原則的創(chuàng)造者；這三項(xiàng)基本原則再加上“盲法”就是隨機(jī)化臨床試驗(yàn)(randomized clinical trial，RCT)的基本原則，RCT又是循證醫(yī)學(xué)的最高證據(jù)；而F檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率等方法的實(shí)現(xiàn)都離不開(kāi)SPSS、SAS等統(tǒng)計(jì)軟件的幫助和支持。關(guān)于Fisher，還有許多與統(tǒng)計(jì)課程相關(guān)的有趣故事，如包含樣本量和隨機(jī)對(duì)照原理的“女士品茶”的故事。如果將Fisher及其趣事推送到微信中，必將令學(xué)生對(duì)該知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣?？梢?jiàn)，通過(guò)一個(gè)著名的科學(xué)家Fisher作為橋梁，不僅將課程體系中的四門(mén)課程緊密連接到一起，還可以寓教于樂(lè)，令學(xué)生在娛樂(lè)中增長(zhǎng)了知識(shí)，掌握了技能。

在大數(shù)據(jù)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系的重構(gòu)建和教學(xué)模式的改革帶來(lái)機(jī)遇和挑戰(zhàn)的前提下，新的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系的構(gòu)建和多元化教學(xué)模式的發(fā)展將成為必然。適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)與分析、循證醫(yī)學(xué)、SPSS軟件與應(yīng)用等多門(mén)課程交互融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、理論與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)各門(mén)課程之間的聯(lián)系，構(gòu)建新醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程體系變得尤為重要。

在教學(xué)過(guò)程中，則需多元化的教學(xué)模式，課堂講解、討論、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，基本原理、基本方法與具體應(yīng)用案例相結(jié)合；口頭解釋與自媒體推送知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合；枯燥的公式與有趣的統(tǒng)計(jì)名人軼事相結(jié)合；課本知識(shí)與臨床循證相結(jié)合；讓學(xué)生在多種學(xué)習(xí)模式下采用靈活多變的學(xué)習(xí)方法，輕松學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能，為臨床循證奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。