鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室(450001)

李穎菲 李 越 郭麗芳 馬 蘭 魯 評 鄢運威 王小娟 田慶豐△

【提 要】 目的 評價2011-2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率。方法 采用DEA和Malmquist指數(shù)對河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率從靜態(tài)和動態(tài)兩方面進行分析與評價。結果 河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率整體水平偏低。除鄭州、開封、周口外，其余地市的DEA綜合效率均小于1；2011-2015年全要素生產(chǎn)率總體呈上升趨勢，但效率提升并不穩(wěn)定，5年僅增長了0.7個百分點。結論 河南省應統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)療服務資源的布局，加大中醫(yī)人才培養(yǎng)與引進力度，從而實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

中醫(yī)藥是我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，同時又是具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源，對經(jīng)濟社會的發(fā)展起著不可替代的作用[1]。中醫(yī)醫(yī)院又是中醫(yī)藥體系的重要組成部分，對中醫(yī)文化的弘揚發(fā)展發(fā)揮著不可或缺的作用，因此，對中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率的分析與評價有利于更好地了解中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務水平，推動中醫(yī)藥事業(yè)朝著健康和諧的方向發(fā)展。本文運用DEA和Malmquist指數(shù)對河南省2011-2015年中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率進行分析與評價，以期為河南省中醫(yī)醫(yī)院進一步優(yōu)化配置提供參考。

資料與方法

1.資料來源 對2011-2012年《河南省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和2013-2015年《河南省衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》進行查閱、整理，得到相關指標。

2.研究方法 采用DEA和Malmquist指數(shù)法對2011-2015年河南省18個地市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務配置效率進行分析與評價。用于測量相對效率的常用模型包括數(shù)據(jù)包絡分析中的CCR-BCC和Malmquist指數(shù)模型[2]。其中CCR-BCC模型用于同一時期(靜態(tài))效率水平的測量與分析；而Malmquist指數(shù)模型不僅可以用于同一時期效率值的測量，還可用于多年(動態(tài))全要素生產(chǎn)率(total factor productivity，TFP)與技術水平變化的分析[3-4]。

3.指標的選取 本研究運用德爾菲法并參考相關文獻選取中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)和衛(wèi)生技術人員數(shù)作為投入指標，總診療人次數(shù)和入院人數(shù)作為產(chǎn)出指標。

結 果

1． 基于CCR-BCC模型的河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率的靜態(tài)分析結果顯示，2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院總床位數(shù)為55059張，其中，鄭州市最多為11687張，占21.23%，濟源市最少僅為300張，占0.54%；衛(wèi)生技術人員數(shù)總計52783人，其中鄭州市有11900人，占22.55%，濟源市有415人，占0.75%；河南省中醫(yī)醫(yī)院總診療人次為29602175人次，鄭州市為7721689人次，濟源市為136651人次；入院人數(shù)共計為1531938人，鄭州市為300120人，濟源市為8799人。見表1。

2015年河南省18個地市中鄭州、開封、周口的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置的綜合效率、純技術效率和規(guī)模效率均為1，說明這3個地市的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率為DEA相對有效，規(guī)模報酬不變，說明這3個地市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生投入得到了充分利用；濟源市的純技術效率為1，綜合效率為0.797，說明濟源市的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率為DEA相對弱有效，規(guī)模報酬遞增，說明濟源市中醫(yī)醫(yī)療服務資源的投入規(guī)模偏大，投入的資源量高于醫(yī)療服務的產(chǎn)出量。見表2。

2.基于Malmquist指數(shù)的河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率的動態(tài)分析結果顯示，2011-2015年全要素生產(chǎn)效率指數(shù)大于1，但2012-2013年、2013-2014年、2014-2015年的全要素生產(chǎn)效率指數(shù)均小于1，說明河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率總體呈上升趨勢，中間有所下降，2011-2015年全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為1.007，說明從2011年到2015年河南省中醫(yī)醫(yī)療服務資源配置效率增長了0.7個百分點。見表3。

2011-2015年河南省18個地市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置的全要素生產(chǎn)效率指數(shù)小于1的地市有洛陽、新鄉(xiāng)、濮陽、許昌、南陽、商丘、信陽、駐馬店8個，除這8個地市外其余地市的全要素生產(chǎn)效率指數(shù)均大于1，說明其余10個地市的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率在2011-2015年均有不同程度的提高。見表4。

表1 2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出情況

表2 2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率DEA分析結果

表3 2011-2015年分年度河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率的Malmquist指數(shù)

表4 2011-2015年河南省18個地市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率的Malmquist指數(shù)

討 論

從靜態(tài)分析結果來看，2015年河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置綜合效率為0.800，說明河南省總體中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置偏低。河南省18個地市的中醫(yī)醫(yī)院DEA結果顯示，鄭州、開封、周口的資源配置相對有效，而漯河、三門峽的綜合效率指數(shù)僅為0.619和0.620，說明河南省各地市的中醫(yī)醫(yī)療服務資源配置效率不均衡。河南省各地市由于地理位置、歷史背景、人口特點的不同，在經(jīng)濟發(fā)展水平上有較大的差異，導致各地市之間中醫(yī)醫(yī)療資源配置不均衡的局面[5]。針對資源配置偏低與不均衡的問題，關鍵要從全局角度把握醫(yī)療資源現(xiàn)狀的總量與結構，合理規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)療資源的布局，建立適應居民對醫(yī)療服務多層次的需要[6]。逐步提高對鶴壁、三門峽、濟源等中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效率低的地區(qū)的財政投入力度，同時加大對落后地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的政策傾斜力度，為中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展提供政策保障[7]。對于鶴壁、漯河等中醫(yī)醫(yī)院純技術效率低的地區(qū)要加強中醫(yī)醫(yī)院的技術水平和信息化建設，建立中醫(yī)人才教育培養(yǎng)基地，加快推進中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)，實施“河南省仲景人才工程”，建立“領軍、拔尖、青苗”等人才有機銜接的中醫(yī)藥人才梯隊[8]。

從動態(tài)分析結果來看，2011-2015年雖總體呈現(xiàn)增長態(tài)勢，但中間回落現(xiàn)象明顯，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源投入的持續(xù)增長并沒有帶來效率的持續(xù)穩(wěn)定增長，而且技術進步指數(shù)和純技術效率變化指數(shù)均呈下降趨勢，有技術衰落現(xiàn)象。從整體看，醫(yī)療資源的盲目增加，并不能有效增加產(chǎn)出，應該把重心放在存量調整和配置優(yōu)化上，達到醫(yī)療資源配置的最優(yōu)產(chǎn)出。因此，建議在增加中醫(yī)醫(yī)院投入力度的同時要提高中醫(yī)醫(yī)院的管理效率，兼顧公平與效率的原則。更新管理觀念，積極推動中醫(yī)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，以智慧醫(yī)療帶動中醫(yī)醫(yī)院的活力[9]。

采用DEA和Malmquist指數(shù)方法對河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務效率進行分析，對于提高中醫(yī)醫(yī)療服務效率有實際價值，也填補了河南省在中醫(yī)醫(yī)療服務方面的空白，而且為制訂地區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生規(guī)劃提供現(xiàn)實依據(jù)。然而，本文在服務效率的指標選擇上，由于當前中醫(yī)院西化嚴重，很難完全剝離出純中醫(yī)醫(yī)療，可能會對研究有一定的影響。本文在橫斷面研究上比較詳細，將各地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務效率進行對比分析，而在縱向上內容不夠詳實。在今后的相關研究中會將橫向和縱向結合研究分析，并豐富縱向研究方面的內容以使結果更加科學合理。