王秋萍，李鳳娥，駱淑娟

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳518107）

2004—2013年，中國(guó)乙型肝炎累積發(fā)病數(shù)為1 073萬例，占全世界乙型肝炎病毒（HBV）感染的1/3左右，廣東省發(fā)病率有所上升，屬高流行區(qū)［1］。2013年深圳市常住人口抽樣調(diào)查顯示，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）標(biāo)化陽性率達(dá)9.73%，高于全國(guó)其他地區(qū)。寶安區(qū)疾控中心對(duì)轄區(qū)疫情監(jiān)測(cè)顯示，2008—2012年乙型肝炎年平均發(fā)病率為18.17/10萬，且呈逐年下降趨勢(shì)［2］。但與其他地區(qū)相比，仍處于較高水平。有研究表明，在乙型肝炎流行區(qū)，慢性HBV感染主要由母嬰傳播造成。在嬰幼兒期感染HBV，90%可發(fā)展為慢性感染，約25%最終發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌［3］。HBV母嬰傳播與孕婦乙型肝炎E抗原（HBeAg）狀態(tài)有關(guān)。母親若為HBsAg（+）/HBeAg（+）雙陽性者，新生兒HBV感染率為20.3%，母親為HBsAg（+）/HBeAg（-）單陽者，新生兒HBV感染率僅2.0%［4］。鮑雪琴［5］對(duì)深圳市2011—2014年乙型肝炎孕婦感染狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HBs Ag（+）/HBeAg（+）雙陽性率高達(dá)30.3%，提示乙型肝炎的母嬰傳播率處于較高水平。目前，在寶安區(qū)居住的人口約占全市的1/4，其中流動(dòng)人口占85%以上，乙型肝炎傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。本研究以2018—2019年在深圳市光明新區(qū)集團(tuán)醫(yī)院分娩的HBs Ag陽性孕婦及其新生兒作為研究對(duì)象進(jìn)行基線問卷調(diào)查、乙型肝炎檢查及病毒載量檢測(cè)，對(duì)新生兒開展出生后至7個(gè)月年齡隨訪調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2018—2019年在深圳市光明新區(qū)集團(tuán)醫(yī)院分娩的HBs Ag陽性孕婦663例及其新生兒663例為研究對(duì)象，均為單胎。孕婦年齡20～42歲；平均（28.4±4.3）歲；孕周37～42周，平均（38.6±1.2）周。

2 研究方法

2.1 問題調(diào)查、乙型肝炎檢查、HBV-DNA檢測(cè) 對(duì)于初次產(chǎn)檢的孕婦，采集孕婦靜脈血進(jìn)行乙型肝炎檢查及HBV-DNA檢測(cè)，并采用自制調(diào)查表調(diào)查孕婦的基本情況，共發(fā)出問卷663張，收回663張，對(duì)于文化程度較低的孕婦，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的解釋并在孕婦知情的情況下代填。產(chǎn)婦分娩前再次了解其乙型肝炎檢測(cè)情況，對(duì)于未測(cè)乙型肝炎的孕婦進(jìn)行乙型肝炎各項(xiàng)及HBV-DNA檢測(cè)。所有結(jié)果錄入院內(nèi)信息管理系統(tǒng)，獲得孕產(chǎn)婦相關(guān)信息，并對(duì)孕產(chǎn)婦乙型肝炎感染情況做描述性分析。

2.2 Logistic回歸分析 探討阻斷失敗的原因，分析影響因素。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 新生兒感染結(jié)局，分析發(fā)生新生兒感染和未發(fā)生新生兒感染的孕婦一般資料，將有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程計(jì)算，分析乙型肝炎病毒母嬰傳播的影響因素。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，以孕婦一般資料作為因變量，新生兒是否發(fā)生乙型肝炎感染作為自變量，以α=0.05作為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 新生兒乙型肝炎感染率比較 663例新生兒中發(fā)生乙型肝炎感染22例，感染率為3.32%。

3.2 乙型肝炎母嬰傳播單因素分析 HBe Ag陽性及HBV-DNA量≥106的孕婦，新生兒乙型肝炎感染率明顯高于HBeAg陰性及HBV-DNA量＜106者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，聯(lián)合HBIG免疫能明顯降低新生兒感染率。見表1。

表1 乙型肝炎母嬰傳播單因素分析

3.3 乙型肝炎母嬰傳播多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕婦HBeAg陽性、HBV-DNA量（≥106）及免疫方式均是乙型肝炎母嬰傳播的影響因素。見表2。

表2 乙型肝炎母嬰傳播多因素分析

4 討論

中國(guó)是HBV高發(fā)國(guó)家，母嬰傳播是HBV感染的主要途徑之一。母嬰傳播HBV分為3種方式，包括產(chǎn)前宮內(nèi)感染、分娩時(shí)感染及產(chǎn)后水平傳播。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)前宮內(nèi)感染是母嬰傳播的最主要途徑［5］。HBs Ag陽性的孕婦在妊娠過程中，乙肝病情加重，會(huì)增加宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)［6］。如何預(yù)防HBs Ag陽性孕婦母嬰傳播乙型肝炎是近年來研究的重點(diǎn)內(nèi)容，而探究孕婦自身情況對(duì)乙型肝炎感染母嬰傳播的影響是關(guān)鍵。

本文對(duì)本院HBs Ag陽性孕婦進(jìn)行研究分析，探究孕婦自身情況對(duì)乙型肝炎母嬰傳播的影響，結(jié)果顯示，663例新生兒中有22例感染乙型肝炎，感染率為3.32%。HBe Ag陽性及HBV-DNA量≥106的孕婦，新生兒乙型肝炎感染率明顯高于HBeAg陰性及HBVDNA量＜106者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，聯(lián)合HBIG免疫能明顯降低新生兒感染率。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕婦HBe Ag陽性、HBV-DNA量（≥106）以及免疫方式均是乙型肝炎母嬰傳播的影響因素。

綜上所述，孕婦HBeAg陽性、HBV-DNA量及免疫方式是影響新生兒乙型肝炎免疫失敗的主要原因，能夠顯著增加新生兒的感染率，因此對(duì)于HBs Ag陽性孕婦應(yīng)做好孕期前后的監(jiān)測(cè)與預(yù)防，并在新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中加強(qiáng)抗體的監(jiān)測(cè)。