王衛(wèi)華

（山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 晉中030600）

腦梗死是由不同原因導致的腦血管意外疾病，腦組織缺血缺氧，容易引發(fā)腦組織功能障礙，甚至壞死，致殘率及致死率均較高，治療后可能遺留認知障礙、肢體活動受限等癥狀，故需加強治療，以達到盡快控制臨床表現(xiàn)、提升治療效果、改善預后的目的。西醫(yī)治療腦梗死不良反應發(fā)生率較高，目前臨床多尋求中西醫(yī)結合治療，以滿足臨床需求［1］。本研究對常規(guī)治療方案及常規(guī)治療結合復方丹參滴丸治療效果差異展開對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院就診的140例腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組70例。對照組男39例，女31例；年齡60～83歲，平均（70.23±6.79）歲；病程1～7個月，平均（2.95±0.54）個月；高血壓病24例，糖尿病20例，冠心病25例，高脂血癥18例。觀察組男38例，女32例；年齡62～82歲，平均（70.15±6.75）歲；病程1～7個月，平均（2.95±0.54）個月；高血壓病26例，糖尿病18例，冠心病20例，高脂血癥11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中國腦血管病防治指南（節(jié)選）》中的診斷標準［2］：靜態(tài)急性發(fā)作，動態(tài)多由于心臟疾病，部分發(fā)作前出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作；主要臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、頭痛、失語及共濟失調等；發(fā)病6 h內CT檢查可見大腦中動脈高密度征、逗點征及豆狀核模糊征等早期征象；CT灌注造影，排除腫瘤及炎癥性疾??；頭部MRI早期可發(fā)現(xiàn)頭部缺血病灶或見半暗帶。

1.3 納入標準 入院后接受血尿常規(guī)、頭部CT或頭部MRI檢查，符合上述診斷標準，結合臨床表現(xiàn)確診為腦梗死；意識清楚，無精神系統(tǒng)疾??；患者、家屬或法定代理人均對本研究內容知情同意，自愿參與。

1.4 排除標準 腦梗死以外的其他顱內外疾病者；凝血障礙、傳染性疾病者；嚴重內科及外科疾病者；研究期間脫落者；依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用銀杏提取物、胞二磷膽堿及積極治療并發(fā)癥方案。銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20070226，5 mL∶17.5 mg）10 mL、胞二磷膽堿注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208，2 mL∶0.25 g）0.5 g溶入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021157，250 mL/瓶）或5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020636，250 mL/瓶）250 mL中，混勻后靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14 d。存在顱內壓者，采用20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020861，250 mL/瓶）250 mL快速靜脈滴注，連續(xù)治療3～5 d；存在高血糖者，給予諾和靈30R（Novo Nordisk A/S，國藥準字J20030082，單支300 IU/3 mL）或優(yōu)泌林70/30R（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20170018，單支3 mL∶300 IU）治療，根據(jù)病情調整用量；高血壓者，給予厄貝沙坦［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20171089，0.15 g/片］口服，每次0.15 g，每日1次，持續(xù)治療4周；合并高脂血癥者，給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，10 mg/片）口服，每次1片，每日1次，持續(xù)治療4周；合并冠心病者，給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100 mg/片）300 mg，硫酸氫氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，75 mg/片］300 mg，1 d后改為阿司匹林腸溶片100 mg及氯吡格雷75 mg，每日1次，持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合復方丹參滴丸治療。給予復方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111）口服，每次10丸，每日3次，連續(xù)服用4周。治療期間須做好健康教育工作，囑咐患者多食用冬瓜、西紅柿及海帶等高纖維食物，并堅持低鹽、少腌制食物飲食，避免便秘，減少對肝腎的負擔。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，評分越高表明神經功能缺損程度越嚴重。②生命質量：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評估，滿分100分，分數(shù)越高表明生活質量越好。③觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：臨床表現(xiàn)基本消失，影像學及實驗室指標恢復正常，NIHSS評分下降幅度≥80%；有效：臨床表現(xiàn)有所改善，40%≤NIHSS評分下降幅度＜80%；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

（1）神經功能缺損程度比較 治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較（分，±s）

表1 兩組腦梗死患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 70 19.52±5.33 10.19±3.65△▲對照組 70 19.67±5.75 12.20±3.32△

（2）生活質量比較 治療前，兩組患者MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者MBI評分均顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表2 兩組腦梗死患者治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 70 45.58±8.70 69.66±9.84△▲對照組 70 46.65±8.65 60.74±10.05△

（3）臨床療效比較 觀察組顯效41例（58.57%），有效24例（34.29%），無效5例（7.14%），總有效率為92.86%；對照組顯效33例（47.14%），有效22例（31.43%），無效15例（21.43%），總有效率為78.57%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

（4）不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹痛1例（1.43%），惡心嘔吐1例（1.43%），總發(fā)生率為2.86%；對照組發(fā)生腹痛2例（2.86%），惡心嘔吐2例（2.86%），其他3例（4.29%），總發(fā)生率為10.00%。觀察組不良反應總發(fā)生率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4 討論

腦梗死高發(fā)人群為老年人，根據(jù)其病變類型可分為腔隙性腦梗死、腦栓塞及腦血栓等，其發(fā)生與血壓下降速度過快、動脈炎及風濕性心臟病等有關，其中以動脈粥樣硬化性病變危險性偏高［3-4］。不同誘因導致腦梗死患者出現(xiàn)動脈內壁破裂，引發(fā)腦出血或栓子脫落，引發(fā)局部腦組織供氧不足，腦組織功能迅速下降，繼而出現(xiàn)突然昏仆、肢體障礙、認知障礙及言語困難等臨床表現(xiàn)，嚴重威脅患者生命安全及預后。腦梗死可采取藥物治療及介入治療，其中以藥物治療應用率稍高，常用藥物包括抗凝劑、抗感染等［5］。

中醫(yī)認為腦梗死主要病機為氣滯血瘀，腦絡痹阻，需予以活血化瘀、通絡止痛的藥物，以改善氣短、胸痛等癥狀。將復方丹參滴丸應用于腦梗死患者，丹參可疏通腦部經絡、安神止痛［6］，三七可活血化瘀，冰片可開竅辟邪，善于“散氣，散血……散滯”，能治“痰迷”，可用于“一切風痰，諸中內閉等證”。痰瘀同治是腦梗死常用的中醫(yī)治療原則［5］，這與腦梗死病機關鍵為痰瘀互結有關。復方丹參滴丸可痰瘀同治，有助于通過抑制動脈粥樣硬化病變，降低斑塊易損性及血脂水平，改善腦組織局部血液循環(huán)、抗缺氧等，改善血流動力學指標，進而保護腦血管，減輕腦組織神經功能受損程度?，F(xiàn)代藥理學研究表明，復方丹參滴丸能夠抗心肌缺血缺氧，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，調節(jié)血脂代謝，改善局部血液循環(huán)，降低動脈硬化病變發(fā)生風險，清除體內氧自由基。如丹參酮及三七皂苷可降低血栓發(fā)生率，提升丹參水溶性［7］，促進血栓迅速溶解；丹參素可清除體內脂質自由基，而丹參酮ⅡA具有抗肝纖維化的作用［8］。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，且治療后神經功能缺損程度顯著低于對照組（P＜0.05），生活質量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且不良反應發(fā)生率略低于對照組（P＞0.05）。表明在腦梗死常規(guī)治療方案中加入復方丹參滴丸，能夠有效提升治療效果，降低神經功能缺損程度，保證治療安全，有助于改善預后。黃凌軍［9］研究發(fā)現(xiàn)，血栓通聯(lián)合復方丹參滴丸治療腦梗死，治療總有效率、神經功能及生活質量評分均顯著高于應用血栓通的對照組（P＜0.05），表明復方丹參滴丸在改善腦梗死神經功能，提升腦梗死治療效果方面具有良好的臨床效果。但本研究存在一定的局限性，如樣本量過少、未區(qū)分腦梗死具體類型分類進行比較治療等，因此還須進一步驗證其療效。