凌 綺

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510470）

結(jié)腸癌是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率均較高。全身化療是控制中晚期結(jié)腸癌腫瘤轉(zhuǎn)移的主要治療手段［1］，但化療藥物引起的不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、免疫力降低和造血系統(tǒng)抑制等，將進(jìn)一步降低患者營(yíng)養(yǎng)狀況。而大多數(shù)結(jié)腸癌患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致癌癥患者對(duì)化療的耐受性降低，因此，如何改善晚期結(jié)腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況成為治療的關(guān)鍵［2］。本研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)中晚期結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月于廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的60例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡48～70歲，平均（59.01±6.84）歲；其中Ⅲ期12例，Ⅳ期18例。觀察組男18例，女12例；年齡49～72歲，平均（59.78±6.51）歲；其中Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理檢查確診為結(jié)腸癌；分期為Ⅲ～Ⅳ期；預(yù)計(jì)存活時(shí)間3個(gè)月以上；意識(shí)清楚，認(rèn)知、交流功能正常；對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；合并自身免疫性疾病及應(yīng)用免疫抑制劑者；無(wú)法承受化療者；腫瘤晚期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤(rùn)僅可行姑息切除者；既往行放療者；人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、活動(dòng)性結(jié)核者；不能堅(jiān)持完成化療療程者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 化療期間給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。留置胃管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TP-MCT）［紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093283］?？鼓[瘤治療前按15 kCal/kg補(bǔ)充能量，熱氮比為150 kCal∶1 g，糖脂比為1∶1，適量補(bǔ)充電解質(zhì)等各種微量元素；治療后按20 kCal/kg增加能量，原配方不變。若患者在化療期間發(fā)生Ⅱ級(jí)或以上的消化道反應(yīng)，可根據(jù)反應(yīng)程度給予相應(yīng)的能量補(bǔ)充，且通過(guò)口服或鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充。觀察4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予人參養(yǎng)榮湯治療。處方組成：黃芪20 g，人參片、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、甘草片、制遠(yuǎn)志各10 g，五味子、茯苓各6 g，陳皮5 g，肉桂3 g。每日1劑，水煎取汁后分2次服用。觀察4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀況：主要觀察兩組患者體質(zhì)量、總蛋白、白蛋白變化。②體力狀況評(píng)分（KPS）。③不良反應(yīng)：比較兩組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括白細(xì)胞下降、血小板下降及消化道癥狀。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況比較 治療前，兩組患者體質(zhì)量、白蛋白、總蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組體質(zhì)量、白蛋白、總蛋白均優(yōu)于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)腸癌患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組結(jié)腸癌患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 體質(zhì)量（kg） 白蛋白（g/L） 總蛋白（g/L）觀察組 30 治療前 45.12±5.62 34.06±4.89 58.34±4.28治療后 59.72±6.48△▲37.58±3.09△▲61.41±2.28△▲對(duì)照組 30 治療前 45.68±5.04 34.27±4.43 57.97±4.86治療后 51.03±5.27△33.72±2.18 56.08±3.15

（2）KPS評(píng)分比較 治療前，兩組患者KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組KPS評(píng)分均高于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)腸癌患者治療前后體力狀況評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組結(jié)腸癌患者治療前后體力狀況評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 51.3±9.8 64.3±9.0△▲對(duì)照組 30 49.8±6.0 52.7±6.1△

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組結(jié)腸癌患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

4 討論

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，其發(fā)病率逐年升高。結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期無(wú)特異性癥狀，診斷困難，許多患者就診時(shí)已為中晚期或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［3］。目前中醫(yī)藥治療中晚期結(jié)腸癌獲得滿意效果。人參養(yǎng)榮湯出自《太平惠民和劑局方》，應(yīng)用于多種癌癥患者，臨床療效較好［4］。常彥祥等［5］在CEF方案化療基礎(chǔ)上加用人參養(yǎng)榮湯治療乳腺癌患者，結(jié)果顯示，其可改善患者生活質(zhì)量，減弱骨髓抑制、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。蒲香蓉等［6］在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上應(yīng)用人參養(yǎng)榮湯治療中晚期結(jié)腸癌患者，結(jié)果表明其有利于改善患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況。

筆者探討人參養(yǎng)榮湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中晚期結(jié)腸癌患者的療效，結(jié)果顯示，4周后觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和體力狀況評(píng)分均有相應(yīng)程度的好轉(zhuǎn)，且化療期間不良反應(yīng)較低，表明人參養(yǎng)榮湯對(duì)中晚期結(jié)腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及化療不良反應(yīng)均有積極的改善作用。中醫(yī)認(rèn)為化療藥物可損傷人體正氣，破壞臟器功能，尤其損傷脾胃。脾胃為后天之本，脾失健運(yùn)，胃失和降，則氣血生化無(wú)源，可見(jiàn)厭食、惡心和嘔吐等癥狀，屬脾胃不和、氣血虧虛之證。人參養(yǎng)榮湯中黃芪與當(dāng)歸配伍可生氣血；熟地黃滋陰養(yǎng)血、生精補(bǔ)髓；白芍補(bǔ)血斂陰調(diào)血；白術(shù)益氣健脾；五味子、遠(yuǎn)志寧心安神；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫通經(jīng)脈；甘草益氣和中。諸藥合用，具有益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神的作用［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參養(yǎng)榮湯中人參、黃芪、白術(shù)、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、熟地黃等藥物含有多種營(yíng)養(yǎng)成分，有助于改善化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，長(zhǎng)期服用人參養(yǎng)榮湯可在一定程度上緩解消化道癥狀，這可能與其成分有止嘔作用有關(guān)［8］。

綜上所述，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上聯(lián)合人參養(yǎng)榮湯可以改善晚期結(jié)腸癌患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)化療的耐受性。但對(duì)其改善化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的機(jī)制還需做進(jìn)一步的系統(tǒng)研究，進(jìn)而為人參養(yǎng)榮湯的臨床應(yīng)用及推廣提供理論依據(jù)。