簡 嬋，黃 磊，夏心瑀，賀 苗，賈元斌

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首416000）

假性近視屬中醫(yī)“能近怯遠”證，其表現(xiàn)為過度用眼后，視遠處物體逐漸模糊，遠視力逐漸低于正?；蛞暳Σ▌臃却?，而視近物清楚。假性近視是由于眼睛睫狀肌過度收縮，晶狀體較正常凸出，屈折力上升而引起的功能改變，并非器質(zhì)性改變［1］。近年來，青少年假性近視發(fā)病率越來越高，全世界大約有1/4的人患近視［2］。

假性近視若不干預(yù)治療，晶狀體可嚴(yán)重變形，發(fā)生器質(zhì)性改變，發(fā)展為真性近視。真性近視對患者的學(xué)習(xí)、工作及生活皆有影響，甚至?xí)l(fā)孩子心理問題［3］。筆者應(yīng)用穴位注射配合推拿治療假性近視60例，得到了可觀的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5—7月吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院收治的在校生假性近視患者120例，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男28例，女32例；平均年齡（17.9±3.1）歲。觀察組男32例，女28例；平均年齡（17.1±3.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］。近視力正常，遠視力較前下降，視網(wǎng)膜檢影發(fā)現(xiàn)其近視性屈光不正，使用負(fù)球鏡后遠視力可被糾正；滴用阿托品類眼藥水后，其睫狀肌可被麻痹，視力恢復(fù)正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述假性近視診斷標(biāo)準(zhǔn)；8～22歲；屈光度＜-3.00 D的非復(fù)雜性近視，矯正后視力可達5.0；能夠接受本方法治療且堅持療程；治療期間不使用其他方法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等危重全身性疾病者；精神異常者；有其他病理性近視及眼病者；治療期間接受其他治療者；未系統(tǒng)接受治療者；治療過程中有不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用消旋山莨菪堿滴眼液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067484）治療。囑患者自行滴眼，每次1～2滴，早晚各滴1次。4周為1個療程，休息1周后繼續(xù)第2個療程，治療2個療程后觀察療效。治療期間如有不適立即停用并告知醫(yī)生，嚴(yán)重者迅速就醫(yī)。

2.2 觀察組 予以穴位注射配合推拿治療。

（1）推拿治療 選取頭面部及睛明、四白、攢竹、太陽、魚腰和陽白等穴位。操作方法：①抹法：囑患者取仰臥位，醫(yī)者將拇指螺紋面放置于印堂，自印堂向上抹至神庭，雙手交替抹7～8次；反復(fù)抹眼眶3～4圈。手法操作以局部皮膚輕微泛紅為宜。②按揉法：醫(yī)者以拇指螺紋面為著力面，依次按揉睛明、攢竹、魚腰、陽白、太陽和四白等穴位，以小幅度的環(huán)旋運動并帶動皮下組織按揉3 min。③一指禪偏鋒推法：推“∞”字，腕關(guān)節(jié)放松，將拇指末節(jié)橈側(cè)緣著力于右眼睛明，然后沿上眼眶順著眉毛的方向推到目外眥，再沿下眼眶向內(nèi)推到目內(nèi)眥，然后沿右睛明推至左眼睛明，余同右眼操作，推2～3遍。④干洗臉法：醫(yī)者雙手掌放至面部，從額部、頰部、下頜部輕輕撫按，至面部放松，然后雙手五指微合，將掌心放置于左右面頰，從上到下進行推運撫摩，直至面部泛紅。操作2～3 min。⑤法：醫(yī)者用小魚際的尺側(cè)面著力于印堂，從印堂到面頰部，再到前額部，作往返來回動，醫(yī)者做到沉肩，松腕，操作2 min。⑥擦法結(jié)束：醫(yī)者用手掌或食指著力于受術(shù)部位，橫擦額頭，直擦臉頰，斜擦下頜，指擦鼻翼，擦耳前、耳后，夾擦耳郭。動作稍快，受力均勻，操作時間2～3 min。本次手法操作15～20 min。

（2）穴位注射法治療 ①選取穴位：四白、太陽、攢竹、風(fēng)池、光明（均為雙側(cè)穴位）。②藥物：維生素B12注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021054）。③注射器：頭面部穴位采用1 mL一次性無菌注射器操作，肢體部光明采用5 mL一次性無菌注射器操作。④操作：按照《針灸技術(shù)操作規(guī)范》中穴位注射要求，實施穴位注射術(shù)［5］?；颊哐雠P于治療床上，術(shù)者清潔雙手，按照常規(guī)消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，頭面部諸穴采用1 mL一次性無菌注射器注射1 mL維生素B12注射液，肢體部光明采用5 mL一次性無菌注射器注射1.5 mL維生素B12注射液。具體注射角度、方向及深度如下：針刺攢竹時，針頭與皮膚呈30°角，向魚腰方向斜刺約7.5 mm；針刺太陽時，針頭與皮膚呈90°角，直刺約20 mm；針刺四白時，針頭與皮膚呈30°角，向外上方斜刺約7.5 mm；針刺風(fēng)池時，針頭向鼻尖方向刺入約20 mm；針刺光明時，針頭與皮膚呈90°角，直刺約25 mm。刺手持筆式手持注射器，運用腕力迅速刺入皮膚表面，再進針至相應(yīng)的針刺深度，待患者得氣后，回抽注射器活塞，針筒內(nèi)無血液，方可緩慢推注藥液，注射完畢后將針緩慢退至皮下，停留片刻，迅速出針，用無菌棉簽進行按壓。太陽、四白、攢竹應(yīng)按壓1 min以上，以防皮下出血。

推拿治療休息5 min后行穴位注射。每7 d治療1次，每4次為1個療程，休息7 d后進行下1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［6］。治愈：患者自覺視物無模糊感，遠視力大于或等于5.0；顯效：患者自覺視物模糊感基本消除，遠視力較前提高2行以上（不包括2行）；有效：患者自覺視物模糊感較前明顯下降，遠視力較前提高2行；無效：患者自覺視物模糊感同治療前或有不同程度下降，遠視力測量無明顯提高?？傆行?治愈+顯效+有效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以［例（%）］表示，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組假性近視患者臨床療效比較（例）

4 討論

近視給人們的生活、學(xué)習(xí)及工作帶來了許多的不便。據(jù)統(tǒng)計，我國近視群體占總?cè)藬?shù)一半以上。目前對于近視的治療主要為佩戴眼鏡及手術(shù)治療，佩戴眼鏡易致近視度數(shù)加深，還可因為鏡片的不潔凈導(dǎo)致眼部炎癥。此外，佩戴眼鏡不僅對患者的外觀造成影響，而且給患者的生活帶來較多不便。而手術(shù)治療后可能會有術(shù)后終生眩光、視力反彈、干眼癥及角膜感染等弊端。因此，預(yù)防視力顯得更為重要。假性近視是近視的初級階段，尚可治愈，故在假性近視期間，應(yīng)積極治療。臨床采用消旋山莨菪堿滴眼液等治療假性近視患者后，可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如瞳孔擴大、畏光及視近物模糊等。有研究表明中醫(yī)針灸配合推拿治療假性近視頗有療效，且無不良反應(yīng)?？梢姡嗅t(yī)治療假性近視更具有優(yōu)勢。推拿可促進眼部血液循環(huán)，放松眼部肌肉。針刺可通過疏通經(jīng)絡(luò)，使眼部絡(luò)脈通暢，氣血調(diào)和，故而視物清晰。但傳統(tǒng)針刺治療假性近視留針時間長，留針期間存在安全隱患，同時治療次數(shù)多，患者痛苦大。而穴位注射將針刺與穴位藥理作用相結(jié)合，通過機體組織吸收藥液，長時間刺激穴位，發(fā)揮明目的作用。穴位注射單次治療時間短、次數(shù)少，療效好。根據(jù)針灸治療“腧穴所在、主治所在”之選穴原則，選取眼部穴位（四白、攢竹與太陽），辨證選取風(fēng)池、光明等。風(fēng)池位于頭部，具有清利頭目的作用；光明為足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴，其與足厥陰肝經(jīng)相表里，肝開竅于目，取之可使患者視物清晰。本研究結(jié)果顯示，觀察者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明推拿聯(lián)合穴位注射治療假性近視療效較好。目前關(guān)于穴位注射配合推拿治療假性近視的研究較少，故本研究具有一定的應(yīng)用價值。但是在治療過程中，患者仍有一定痛苦，還需加強改進。