杜變鳳

（山西省古交市中心醫(yī)院，山西 太原030200）

失眠癥是以入睡和/或睡眠維持困難所致的睡眠質量或數(shù)量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗。中醫(yī)稱之為“不寐”，其病機為陽不入陰，多見于神經衰弱、神經官能癥等，輕者入寐困難，或寐而不實，或醒后難再入睡或徹夜不眠。目前臨床常用的抗失眠藥物為苯二氮類，長期大量使用可引起藥物依賴。筆者臨床以火針配合毫針治療失眠癥，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月古交市中心醫(yī)院收治的80例失眠癥患者，病程均大于1年，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男10例，女30例；平均年齡（55.34±2.15）歲；平均病程（4.92±2.13）年。觀察組男12例，女28例；平均年齡（51.28±3.16）歲；平均病程（5.12±2.28）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 失眠癥的診斷依照以下標準［1］：入睡困難、易醒、頻繁覺醒、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30 min，總睡覺時間不足6 h；有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；上述情況每周至少3次，持續(xù)至少1個月；以多導睡眠圖作為失眠的客觀標準。

1.3 排除標準 因驚恐、悲傷、興奮過度等刺激引起的暫時性失眠者；由于過冷、過熱、噪聲、強光干擾、臥具不適等生活環(huán)境改變引起者；各種神經、精神和軀體疾病導致的繼發(fā)性失眠者；各種腫瘤疾病及糖尿病者；生理性少寐，睡眠時間較少，常在清晨4∶00～5∶00即醒，不再入睡，但白天精神體力正常，亦無其他不適感覺者；未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西藥治療。地西泮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字 H11020898，2.5 mg/片）口服，每次5 mg，每晚睡前服用1次，治療2周。

2.2 觀察組 采用火針配合毫針治療。①火針治療。患者取俯臥位，于督脈取穴，自大椎由上到下至尾椎進行點刺治療，每兩椎體棘間定點（共18穴）。采用碘伏消毒后，采用0.50 mm×40 mm細火針點刺治療，3 d內針眼禁止沾水。每周1次，共治療2周。②毫針治療。采用0.35 mm×25 mm或0.35×40 mm毫針針刺治療。主穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠、三陰交。配穴：肝陽上亢加肝俞、太沖；心脾兩虛加心俞、脾俞；脾胃不和加脾俞、胃俞、內關、中脘；心腎不交加心俞、腎俞、大陵、太溪。神門、印堂、四神聰、安眠用平補平瀉法，不寐較重者，四神聰可留針過夜；三陰交、照海用補法；申脈用瀉法；配穴按虛補實瀉法操作，得氣后留針30 min。每日1次，治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評定兩組患者治療前后的睡眠質量，PSQI評分包括睡眠時間、質量、效率、入睡時間、睡眠障礙等，總分為0～21分，評分越低表明睡眠質量越好。

3.2 療效評定標準 治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改變［2］?？傆行?治愈+好轉。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

（1）PSQI評分比較 治療前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分比較（分，±s）

表1 兩組失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 15.35±3.42 7.67±1.29△▲對照組 40 15.12±3.81 9.63±1.75△

（2）臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組失眠癥患者臨床療效比較［例（%）］

4 討論

睡眠是維持機體健康必不可少的生理過程，良好的睡眠質量才能保證生活質量，完成各種社會活動。隨著社會節(jié)奏的加快和競爭的加劇，失眠癥患病率逐年增高，中國患病率達10%～20%［3］。西醫(yī)采用苯二氮類藥物治療失眠，起效快，但停藥后會出現(xiàn)反跳，長期服用易產生依賴。中醫(yī)將失眠癥歸于“不寐”范疇，認為其可由長期過度的緊張腦力勞動、強烈的情緒波動及久病后體質虛弱等引起，與心、腎、肝、脾及陰血不足等有關。若心脾兩虛，生化之源不足，血虛不能上奉于心，心失所養(yǎng)，致心神不安；或陰虛火旺，腎精耗傷，水不濟火，心陽獨亢，心陰漸耗，虛火擾神，心神不安，陽不入陰而不寐；或心膽氣虛，心虛則神不內守，膽虛則決斷無權以致心神不安而不寐；或心火熾盛，肝郁化火，痰熱內擾，擾動心神，心神不安，陰陽失調，營衛(wèi)失和，陽不入陰而不寐。故心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛、心火上擾均可致不寐。

筆者采用火針聯(lián)合毫針治療失眠癥。選取穴位中神門為心經原穴，印堂可調理腦神，兩穴相配可安神利眠；三陰交益陰補血、養(yǎng)心安神；四神聰、安眠可鎮(zhèn)靜安神；照海、申脈為八脈交匯穴，分別與陰蹺脈、陽蹺脈相通，陰、陽蹺脈主睡眠，故補陰瀉陽使陰、陽蹺脈功能協(xié)調，不眠自愈。督脈位于人體背部，為“陽脈之?！保苷{節(jié)全身陽經經氣，且督脈循行入絡腦，與機體神志活動密切相關，故針刺督脈經穴可安神定志。研究顯示，針灸具有扶正祛邪、調和陰陽、疏通經絡的功效，通過針灸可改善頭部血流情況，進而提高睡眠質量［4］。火針又稱“燔針”，集毫針激發(fā)經氣、艾灸溫陽散寒的功效于一身，將火針刺入人體腧穴，借助火力以激發(fā)經氣，達到治病強身的目的。通過火針點刺督脈可激發(fā)機體經氣，調節(jié)臟腑，通暢經脈，調和氣血，使失調陰陽恢復平衡，從而達到安眠的目的［5-6］?；疳橖c刺督脈腧穴與毫針針刺聯(lián)合應用，一后一前，一陽一陰，達到平衡陰陽的目的。本文以失眠的病因病機為出發(fā)點進行整體治療，為臨床治療失眠提供了新方法，其臨床操作簡便，療效肯定，值得臨床應用。