何雪瑜，許珂，陳慕刁，谷梅

(南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 500910)

用藥途徑包括內(nèi)服、注射和外用，在皮膚病的治療中外用藥是主要的治療手段之一[1]，有著舉足輕重的作用,僅次于口服用藥[2]。慢性皮膚病具有病情遷延、反復(fù)、用藥時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，病人用藥依從性差、不掌握用藥方法、看不懂說(shuō)明書(shū)和無(wú)規(guī)律或?yàn)E用藥物是影響臨床治療效果的主要原因。不規(guī)范不合理用藥不僅會(huì)影響治療效果，使得病情反復(fù)甚至加重，還會(huì)降低病人的生活質(zhì)量，甚至影響醫(yī)患關(guān)系[3]。因此，需要了解病人的用藥情況，加強(qiáng)對(duì)病人的用藥指導(dǎo)，從而提高外用藥的知識(shí)水平，達(dá)到正確用藥的行為。本次研究選取某三級(jí)皮膚專(zhuān)科醫(yī)院2017年12月—2018年7月門(mén)診的115例慢性皮膚病患者，進(jìn)行外用藥使用知識(shí)和行為調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)的建議和應(yīng)對(duì)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年12月—2018年7月調(diào)查某三級(jí)皮膚專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診慢性皮膚病患者115例，納入標(biāo)準(zhǔn)：15～75歲，所有患者的診斷符合國(guó)家皮膚病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；排除認(rèn)知障礙，聽(tīng)力、語(yǔ)言溝通不暢或合并精神病等患者，被調(diào)查者全部自愿參與。

1.2 方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)文獻(xiàn)[4, 5]，自行設(shè)計(jì)慢性皮膚病患者使用外用藥情況調(diào)查問(wèn)卷表，經(jīng)1名藥技師，1名皮膚醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，2名臨床護(hù)理專(zhuān)家審閱和修訂。問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。經(jīng)30例樣本預(yù)調(diào)查，分析問(wèn)卷重測(cè)信度為0.80。問(wèn)卷包括4部分：(1)一般資料：年齡、性別、文化程度、診斷、病程、皮損面積、使用外用藥的類(lèi)型；(2)外用藥使用知識(shí)掌握水平，計(jì)分規(guī)則：回答“是”即視為掌握用藥知識(shí)，得1分，回答“否”或“不確定”即為不知道得0 分，得分高說(shuō)明掌握水平好；(3)外用藥使用行為，回答“是”視為不規(guī)范行為，得1分，反之，回答“否”得0分，得分高說(shuō)明行為不規(guī)范；(4)慢性皮膚病患者對(duì)皮膚外用藥使用指導(dǎo)獲取途徑及需求。

1.2.2調(diào)查方法 取得被調(diào)查者同意，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士作為調(diào)查員，分別對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行問(wèn)卷一對(duì)一填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問(wèn)卷115份，回收有效問(wèn)卷115份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

115例慢性皮膚病患者年齡15～72歲，平均(45.27±5.40)歲。男性50例，占43.5%；女性65例，占56.5%。文化程度: 小學(xué)及以下21例，占18.3%；中學(xué)15例，占13%；大專(zhuān)及以上79例，占68.7%。婚姻狀況:已婚81例，占70.4%；未婚/喪偶34例，占29.6%?；计つw病種類(lèi):濕疹43例、特應(yīng)性皮炎30例、神經(jīng)性皮炎11例、銀屑病20例、癢疹5例、痤瘡6例。

2.2 外用藥使用知識(shí)掌握水平

慢性皮膚病患者對(duì)皮膚外用藥使用知識(shí)掌握水平普遍不高，總得分率為53.8%?！爸酪粋€(gè)指尖單位激素藥膏涂多大面積皮損”的得分率最低，僅為14.8%，此外，“用清潔手稍用力涂擦一般皮損”和“同一種外用藥涂在不同部位皮損，會(huì)出現(xiàn)不同作用”，“了解自己所用外用藥可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法”這三個(gè)問(wèn)題的得分率不足50%；而“涂藥前需要清潔皮膚”的得分率最高，為86.1%。詳見(jiàn)表1。

表1 慢性皮膚病患者使用外用藥相關(guān)知識(shí)情況得分

2.3 外用藥使用行為情況

慢性皮膚病患者使用外用藥得行為中，僅11.3%的患者從不主動(dòng)了解外用藥使用的相關(guān)知識(shí)?！拔窗瘁t(yī)囑要求時(shí)間用完一支/一盒藥膏，藥膏剩余或不夠用”“不清楚外用藥使用方法時(shí)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥”和“自覺(jué)癥狀加重或改善，擅自加減用藥量和次數(shù)、停藥”，“自行停藥或減藥，皮膚病癥狀復(fù)發(fā)或加重”的行為得分率超過(guò)50%。具體見(jiàn)表2。

表2 慢性皮膚病患者使用外用藥行為情況

2.4 患者對(duì)皮膚外用藥使用指導(dǎo)的獲取途徑及需求

慢性皮膚病患者對(duì)于皮膚外用藥知識(shí)獲取的途徑見(jiàn)表3，115患者選擇醫(yī)生就診指導(dǎo)113人(98.2%)，同時(shí)選擇護(hù)士指導(dǎo)12人(12.5%)。患者對(duì)皮膚外用藥使用指導(dǎo)的需求情況為：103人(89.6%)希望能有護(hù)士門(mén)診示范用藥方法，90人(78.3%)希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+APP指導(dǎo)外用藥的使用。

表3 慢性皮膚病患者對(duì)于皮膚外用藥知識(shí)獲取的途徑

3 討論

3.1 慢性皮膚病患者外用藥使用的相關(guān)知識(shí)掌握不足

外用藥的治療需要根據(jù)皮膚病灶部位、皮損大小和皮損程度來(lái)決定用藥量及用藥時(shí)間[5]皮膚外用藥膏涂擦?xí)r，使用前準(zhǔn)備、取多少量、用什么涂、怎么涂、涂藥時(shí)長(zhǎng)是非常重要的。從調(diào)查結(jié)果看，用藥前清潔皮膚得分率最高，說(shuō)明患者對(duì)用藥前需要清潔皮膚的必要性是了解的，只有不足半數(shù)患者會(huì)選擇用清潔手涂擦皮損，其他患者習(xí)慣認(rèn)為用棉簽涂藥更干凈。對(duì)于一般皮損應(yīng)選擇用干凈手指稍用力涂擦藥膏；而對(duì)有破潰的皮損用消毒的棉簽涂藥以防感染；對(duì)細(xì)菌或真菌感染的皮損，用過(guò)的棉簽不能重復(fù)使用或用來(lái)取藥，否則會(huì)污染藥品并影響療效。患者對(duì)外用藥的用藥量、涂藥方法，涂藥時(shí)間了解甚少，正確率低于60%。皮膚病皮損多樣，需要聯(lián)合用藥，不同部位的皮損外用藥有區(qū)分，同一種外用藥的濃度有各種規(guī)格，如皮質(zhì)內(nèi)固醇類(lèi)激素藥物有強(qiáng)效和弱效之分，患者不清楚每種藥膏的使用部位，盲目使用，將強(qiáng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇混合后用于面部或皺褶部位，可引起皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，等等。皮膚病患者對(duì)皮膚外用藥知識(shí)的缺乏或理解誤區(qū)，究其原因是缺少用藥的具體指導(dǎo)，沒(méi)有掌握正確的用藥方法，考慮與門(mén)診患者流動(dòng)快，醫(yī)、護(hù)、藥師對(duì)于外用藥相關(guān)指導(dǎo)不夠重視，教育力度不強(qiáng)，外用藥產(chǎn)品提醒不夠醒目，社會(huì)科普知識(shí)宣傳不足有關(guān)系。

3.2 慢性皮膚病患者外用藥使用的正確行為有待加強(qiáng)

從表2結(jié)果顯示，患者有過(guò)出現(xiàn)外用藥使用部位錯(cuò)誤、未按醫(yī)囑要求時(shí)間用完一支/一盒藥膏，藥膏剩余或不夠用、不清楚外用藥使用方法時(shí)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥、自覺(jué)癥狀加重或改善，擅自加減用藥量和次數(shù)、停藥、自行停藥或減藥，皮膚病癥狀復(fù)發(fā)或加重，行為得分率均超過(guò)50%，說(shuō)明門(mén)診慢性皮膚病患者使用外用藥行為不規(guī)范，還有患者有過(guò)拒絕使用激素藥膏治療的行為達(dá)39.1%，所謂“談激素色變”的人群不少，這些都與外用藥使用的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)系，也是臨床上有些患者用藥后好久不見(jiàn)效果或病情復(fù)發(fā)的原因，需亟待加強(qiáng)。因此，應(yīng)重視慢性皮膚病患者外用藥使用的知識(shí)宣教，醫(yī)、護(hù)、藥要加強(qiáng)合作，定期在門(mén)診舉辦相關(guān)的健康教育講座宣講用藥知識(shí)，院內(nèi)可專(zhuān)設(shè)皮膚護(hù)理涂藥門(mén)診示范涂藥方法和正確指導(dǎo)用藥；還可制作提示卡或宣傳冊(cè)介紹藥物涂擦的方法及注意事項(xiàng)；遇到文化程度低或老年人，除采用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)，還要叮囑其家屬協(xié)助用藥。此外，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)盡快建立門(mén)診藥物服務(wù)體系，提供門(mén)診藥品咨詢(xún)服務(wù)；通過(guò)多環(huán)節(jié)對(duì)用藥知識(shí)的宣傳普及，提高患者對(duì)外用藥知識(shí)的掌握程度和正確用藥行為，從而促進(jìn)慢性皮膚病的治療效果。

3.3 希望獲取外用藥使用知識(shí)的途徑及需求

從調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分慢性皮膚病患者會(huì)主動(dòng)去了解外用藥使用的相關(guān)知識(shí)，目前，患者知識(shí)獲取的主要途徑是醫(yī)生就診指導(dǎo)的這種傳統(tǒng)模式。而89.6%患者希望有“護(hù)士涂藥門(mén)診”示范外用藥的使用方法，正確指導(dǎo)用藥，可以彌補(bǔ)在醫(yī)生就診時(shí)未掌握的用藥方法，提高外用藥的治療效果；78.3%年輕患者希望能通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+APP”獲取皮膚外用藥的使用指導(dǎo)。隨著社會(huì)醫(yī)療體系發(fā)展，多媒體信息發(fā)達(dá)，利用專(zhuān)業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+APP”指導(dǎo)患者用藥值得關(guān)注。建立以護(hù)士為主的患者教育模式，通過(guò)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理將慢性病的醫(yī)療服務(wù)延伸到院外[6]，將外用藥的使用指導(dǎo)作為延續(xù)性護(hù)理中重要的內(nèi)容，指導(dǎo)慢性皮膚病患者正確、規(guī)范的使用外用藥，個(gè)性化指導(dǎo)，有效發(fā)揮外用藥的治療效果。

4 小結(jié)

門(mén)診慢性皮膚病患者存在對(duì)皮膚外用藥使用知識(shí)缺乏和用藥行為不規(guī)范的現(xiàn)象，醫(yī)生、護(hù)士、藥師應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)合作，關(guān)注慢性皮膚病患者長(zhǎng)期規(guī)范、正確使用外用藥的情況，重視對(duì)患者的用藥指導(dǎo)和健康教育。可建立皮膚科護(hù)理涂藥門(mén)診，示范涂藥方法和正確指導(dǎo)用藥，并利用先進(jìn)的信息技術(shù)和媒介發(fā)展慢性皮膚病的延續(xù)護(hù)理，使患者正確的使用外用藥，提高用藥的效果，減少疾病的復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)慢性皮膚病的緩解期。