李萍，吳艷華，黃雪儀，梁悅

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510220)

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster1virus，VZV)引起，臨床常表現(xiàn)為簇集性水皰、紅斑、疼痛不適等，多見(jiàn)于老年人及免疫力低下人群。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較為頑固，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)我科收治的帶狀皰疹患者采用綜合干預(yù)后，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《Cecil Textbook of Medicine》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75 歲；②出現(xiàn)皰疹1～7 d，未經(jīng)過(guò)抗病毒和止痛治療者；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無(wú)疹型帶狀皰疹；②妊娠或哺乳期婦女；③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；④瘢痕體質(zhì)者； ⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者； ⑥病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者；⑦1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)40例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20人。對(duì)照組男11例，女9例；觀察組男10 例，女10例；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(2017-014-01)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予阿昔洛韋注射液0.25 g靜脈滴注q8 h。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏藥，qd；阿昔洛韋滴眼液冷熱濕敷，qd；火針療法，qod；并給予相應(yīng)的護(hù)理方法。中藥熏洗使用科室協(xié)定熏洗方(赤芍30 g，忍冬藤30 g，紫草30 g，生地黃30 g，徐長(zhǎng)卿30 g，白鮮皮30 g，關(guān)黃柏30 g，兩面針30 g)，利用中藥熏洗機(jī)(HB-1000 型中藥熏蒸機(jī))預(yù)熱至有蒸氣出后，距離患者患處肌膚30 cm距離噴射，熏洗時(shí)間為20 min，熏洗完成，用阿昔絡(luò)韋滴眼液原液浸潤(rùn)紡紗，敷于患處，使用紅外線治療儀(型號(hào):HP-AE，河南開(kāi)封康復(fù)設(shè)備廠生產(chǎn))針對(duì)創(chuàng)面局部照射治療，射面距離創(chuàng)面30 cm[6]，每次30～40 min，治療過(guò)程中，注意患者保暖。根據(jù)患者的綜合情況評(píng)估，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理方面：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者溝通，減輕因疾病或疼痛引起的焦慮情緒，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免肝郁氣滯化火，加重患者病情；②疼痛護(hù)理：疼痛嚴(yán)重時(shí)，通過(guò)聊天或者音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)給與止痛藥物；③飲食及生活習(xí)慣護(hù)理方面：指導(dǎo)患者忌食肥甘厚味、魚(yú)腥海味之物，督促拋開(kāi)不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)規(guī)律作息；④皮膚護(hù)理方面：忌用熱水燙洗患處，內(nèi)衣宜全棉質(zhì)，寬松柔軟透氣，減少皮膚摩擦，修剪指甲避免搔抓皮膚，預(yù)防感染。若患處創(chuàng)面潰爛，則以生理鹽水沖洗，qd，之后進(jìn)行中藥熏蒸等療法。兩組患者治療療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后綜合癥狀評(píng)分和T淋巴細(xì)胞亞群水平的變化。(1)帶狀皰疹綜合癥狀評(píng)分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定出“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”制定；患者的疼痛、瘙癢、燒灼感均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法：以標(biāo)尺0～10的刻度代表患者癥狀的輕重程度，0分為無(wú)癥狀或無(wú)感覺(jué)，10分為不能忍受，評(píng)估時(shí)讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)示，并記錄其計(jì)數(shù)。①疼痛評(píng)分：0分：無(wú)疼痛；1分：輕微疼痛(VAS 評(píng)分1～3分)；2分：中度疼痛(VAS 評(píng)分4～6分)；3分：劇烈疼痛(VAS 評(píng)分大于6分)。②瘙癢評(píng)分：0分：無(wú)瘙癢；1分：輕度瘙癢(VAS 評(píng)分1～3分)；2分：中度瘙癢(VAS 評(píng)分4～6分)；3分：劇烈瘙癢(VAS 評(píng)分大于6分)。③燒灼感：0分：無(wú)灼感；1分：輕度灼感(VAS 評(píng)分1～3分)；2分：中度灼感(VAS 評(píng)分4～6分)；3分：劇烈灼感(VAS 評(píng)分大于6分)。④發(fā)熱評(píng)分：0分：無(wú)發(fā)熱(體溫低于37.5 ℃)；1分：低熱(體溫在37.5～38 ℃間)；2分：中度發(fā)熱(體溫在38～39℃間)；3分：高熱(體溫高于39 ℃)⑤局部淋巴結(jié)腫大：0分：無(wú)淋巴結(jié)腫大；1分：淋巴結(jié)1～3個(gè)，無(wú)壓痛；2分：淋巴結(jié)4～6個(gè)；3分：淋巴結(jié)多于6個(gè)。⑥丘皰疹/水皰：0分：無(wú)丘皰疹/水皰；1分：丘皰疹/水皰數(shù)目<25個(gè)；2分：丘皰疹/水皰25～50個(gè)；3分：丘皰疹/水皰>50個(gè)。⑦糜爛:0分：無(wú)糜爛；1分：1～3 處糜爛，或糜爛直徑<5 mm；2分：4～6處糜爛，或糜爛直徑5～10 mm，中度滲出；3分：>6 處糜爛，或糜爛直徑>10 mm，重度滲出。⑧紅斑/水腫：0分：正常膚色；1分：皮膚淡紅；2分：皮膚潮紅，中度腫脹。(2)治療前和治療1周后患者T 淋巴細(xì)胞帶狀皰疹亞群水平的變化，主要包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，兩組綜合癥狀評(píng)分均較治療前降低，其中觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+高于治療前(P<0.05)，CD8+低于治療前(P<0.05)，其中觀察組治療后各指標(biāo)好轉(zhuǎn)程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后綜合癥狀評(píng)分的比較結(jié)果

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒在受累神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛等?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)紅斑，繼而出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在皮損前或伴隨皮損出現(xiàn)[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較為頑固，在世界范圍內(nèi)流行[3]。在美國(guó)某項(xiàng)研究表明，每年有超過(guò)100 萬(wàn)例的帶狀皰疹患者[4]，且>60 歲的帶狀皰疹患者中，約50%會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛[5]。帶狀皰疹嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)造成嚴(yán)重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力。

帶狀皰疹屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)纏腰龍、蛇串瘡、蜘蛛瘡、纏腰火丹、火帶丹、蛇丹及飛蛇丹等范疇，其發(fā)病機(jī)制多為肝膽火盛、外感風(fēng)熱毒邪所致，由于正虛體弱、七情內(nèi)傷、五臟化火等因素導(dǎo)致肝經(jīng)火盛、濕熱內(nèi)郁、氣滯血瘀之癥而成，治療應(yīng)當(dāng)以清熱除濕、行氣活血、祛瘀止痛為主[7]。中醫(yī)藥在治療帶狀皰疹方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，歷代醫(yī)家對(duì)此有著大量的論述，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，并創(chuàng)制了大量治療帶狀皰疹的方法[8]，主要包括中藥外敷、中藥熏蒸、針灸、刺絡(luò)拔罐、埋線等方法[9]。在綜合護(hù)理方面，除按中醫(yī)操作規(guī)范完成中醫(yī)護(hù)理操作外，根據(jù)患者情況，在患者心理護(hù)理、飲食及生活護(hù)理、疼痛護(hù)理及皮膚護(hù)理等方面，給與患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和疼痛感，使帶狀皰疹的水皰更快干涸結(jié)痂，縮短病程，增加療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后綜合癥狀評(píng)分，包括疼痛、瘙癢、灼熱感、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、丘皰疹/水皰、糜爛、紅斑/水腫等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，綜合癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組。T淋巴細(xì)胞是人體免疫細(xì)胞的重要組成部分。T淋巴細(xì)胞處于抑制狀態(tài)可以導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，從而增加感染性疾病的發(fā)生幾率[10]?，F(xiàn)在研究普遍認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)生與T淋巴細(xì)胞亞群的失衡明顯相關(guān)[11]。T淋巴細(xì)胞亞群紊亂是導(dǎo)致免疫力紊亂的主要原因之一。T淋巴細(xì)胞亞群狀況可以作為帶狀皰疹患者免疫監(jiān)測(cè)的指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于對(duì)照組，觀察組CD8+水平顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合，抗病毒藥物聯(lián)合中藥熏藥、阿昔洛韋冷熱濕敷、火針療法和綜合護(hù)理干預(yù)治療帶狀皰疹，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。