急性心肌梗死(AMI)系冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)在冠心病尤其是AMI病人中廣泛應(yīng)用，并使AMI病人的病死率明顯降低[2]。但是，由于術(shù)后引起的心絞痛、再次梗死等并發(fā)癥嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量，預(yù)后效果也一直不盡如人意[3]。大量研究表明，對AMI病人PCI術(shù)后實施心臟康復(fù)運動訓(xùn)練，能夠促進其心臟功能的恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量及預(yù)后效果。近年來，中醫(yī)藥治療AMI取得相應(yīng)進展，并且療效較為確切，可明顯改善病人癥狀[4]?；诖耍狙芯繉MI并PCI術(shù)后病人進行冠心舒通膠囊聯(lián)合心臟康復(fù)運動治療，觀察病人的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 抽取2015年8月—2017年10月我院接收并進行PCI治療的AMI病人124例，男78例，女46例，年齡51～74(62.2±11.7)歲。將病人分為對照組和聯(lián)合組。對照組62例，男38例，女24例，年齡52～73(62.5±11.3)歲；聯(lián)合組62例，男40例，女22例，年齡50～73(61.7±12.2)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：病人均因出現(xiàn)氣短癥狀或發(fā)作性胸痛入院，經(jīng)病史詢問、癥狀觀察、心功能指標(biāo)等檢查確診為心肌梗死，所有病人均由于治療需要實施PCI手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦、肝、腎疾病病人；四肢結(jié)構(gòu)及功能影響日?；顒诱?；心臟患有其他影響此次研究的病人。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 病人分組和聯(lián)合療法制定 入院后，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人歸檔整理，對AMI入選者進行詳細詢問、檢查，獲取一般資料(性別、年齡、吸煙史、并發(fā)癥等)和血脂代謝指標(biāo)、心功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，隨機將病人分為對照組( 62例)和聯(lián)合組(62例)。

對照組：PCI術(shù)后予常規(guī)治療藥物，包括阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物等。聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上加服冠心舒通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020055)，3粒/次，3次/天；依據(jù)醫(yī)生制定的方案進行康復(fù)運動訓(xùn)練，連續(xù)治療3個月。

治療前對所有入選者進行綜合評估，包括檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWD)、心率等，由我院主治醫(yī)師及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜腋鶕?jù)病人病情評估結(jié)果和心肺運動實驗結(jié)果，并參照《中國心肌梗死康復(fù)程序參考方案》精準(zhǔn)制定康復(fù)運動訓(xùn)練處方，按照處方進行運動治療。

1.2.2 心臟康復(fù)運動處方內(nèi)容 PCI術(shù)后1 d臥床；2～4 d由家屬或醫(yī)護人員進行被動活動四肢到可自主活動四肢，同時進行深呼吸訓(xùn)練；5～8 d逐步增加活動幅度，根據(jù)情況進行靠背坐、床邊椅坐訓(xùn)練；9～11 d進行站立、借助外力慢走訓(xùn)練，12～15 d進行慢走散步、走廊行走200 m左右。病人在此治療過程中未出現(xiàn)異常且達到出院狀況時，可出院繼續(xù)按照醫(yī)生制定的運動處方進行康復(fù)訓(xùn)練，出院后改為由醫(yī)師電話指導(dǎo)進行運動訓(xùn)練，每日運動1次或2次，每次可步行500 m左右，在家人陪護下上行20級樓梯，以不感覺身體疲勞為度。聯(lián)合組病人每1～2周做心肺功能運動檢查，醫(yī)生根據(jù)病人實驗結(jié)果針對個人及時調(diào)整運動處方，以最佳的運動強度連續(xù)運動治療3個月。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①心肌功能指標(biāo)：檢測病人治療前后LVEF、LVEDD、平均心率；②血脂代謝指標(biāo)：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)至少減少80%，心電圖基本無異常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，ST段壓低減少0.5 mV以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)低于50%，治療前后心電圖無明顯變化；惡化：心絞痛次數(shù)發(fā)作增多甚至出現(xiàn)心肌梗死，心電圖ST段壓低下降0.05 mV或T波倒置加深達50%以上。

1.2.5 隨訪 隨訪12個月后，記錄所有病人再梗死、再住院、死亡情況；評估病人的體力狀況，分為優(yōu)良、一般及較差等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行分析，行χ2檢驗及t檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行后續(xù)研究。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

2.2 兩組治療前后心功能、血脂指標(biāo)比較 以入院時為治療前時間點，以連續(xù)診療3個月后作為治療后時間點，記錄兩組病人的心功能指標(biāo)、血脂代謝情況、6 MWD。治療前，兩組病人心功能、血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組心功能指標(biāo)和血脂代謝情況較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；且聯(lián)合組治療后各項指標(biāo)較對照組改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能、血脂指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組治療后比較，3)P<0.01

2.3 兩組臨床療效 經(jīng)治療后，聯(lián)合組總有效率為96.8%，明顯高于對照組的79.0%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，1)P<0.05

2.4 隨訪情況 兩組隨訪12個月后，聯(lián)合組再梗死發(fā)生率為6.5%，再入院率為12.9%，無死亡病例；對照組再梗死發(fā)生率為16.1%，再入院率為22.6%、死亡4.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在總體體力狀況方面，聯(lián)合組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組隨訪12個月時病人預(yù)后效果比較 例(%)

3 討 論

AMI是臨床上常見的心血管疾病，發(fā)病較急，且病死率較高，對人類的健康危害嚴(yán)重[5]。隨著醫(yī)學(xué)的進步，臨床治療手段的提升，AMI病人的生存率大大提高，但是PCI術(shù)后引起的并發(fā)癥仍嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量[6-7]。大量的醫(yī)學(xué)研究表明，早期心臟康復(fù)運動治療作為AMI的二級預(yù)防措施，可有效提升病人的心臟功能，得到越來越多研究者的認可[8]。

心臟康復(fù)運動療法主要是指通過對病人自身情況評估，建立個體化、規(guī)律性、可操作性的運動方式，通過運動來改善心肺功能、診療心血管疾病，包括預(yù)后評估、肢體訓(xùn)練和全身綜合協(xié)同訓(xùn)練等[9]。心臟康復(fù)運動是藥物治療后應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的重要訓(xùn)練治療，是通過制定個性化監(jiān)測各項指標(biāo)及建立有效的運動方案，來減少血管影響因子以及后期不良心血管事件的發(fā)生，使病人生活質(zhì)量得到明顯改善，回歸正常社會生活[10]。大量循證醫(yī)學(xué)表明，康復(fù)運動可增強病人心肺耐力，改善冠狀動脈循環(huán)，調(diào)節(jié)血小板濃度，降低血管炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂代謝功能[11]，并且在一定程度上改善血流動力學(xué)，提高心肌抗氧化能力等，有效預(yù)防冠狀動脈血管硬化，康復(fù)運動也能通過誘導(dǎo)新生血管形成來重新分布心臟血流分布，改善壞死心肌恢復(fù)狀態(tài)，抑制心肌細胞凋亡[12-13]；一定的運動可顯著降低AMI的病死率、平均住院日以及二次心肌梗死的發(fā)生率，延長病人的生存時間，并能提高生活質(zhì)量[14]。

冠心舒通膠囊是由廣棗、丹參、丁香等組成的中成藥，該藥具有活血化瘀、行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用，藥理作用有抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、保護血管內(nèi)皮、降脂、抗凝、增加冠狀動脈血流量等作用，一定程度上可防止血管成形術(shù)后再發(fā)生狹窄[15]。

本研究對AMI病人進行分組聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血脂代謝指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、心功能指標(biāo)(LVEDD、LVEF、心率)、活動耐量、體力狀況、心絞痛減緩情況等均較對照組有明顯改善。隨訪12個月后結(jié)果也表明，進行冠心舒通膠囊和心臟康復(fù)運動訓(xùn)練聯(lián)合治療的AMI病人病死率、再入院率和再梗死率顯著降低。

綜上所述，采用冠心舒通膠囊聯(lián)合心臟康復(fù)運動方案治療AMI病人，可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，對提升預(yù)后效果有重要作用。