陳云峰

[摘要] 目的 了解圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)在造口術(shù)護(hù)理中的效果。 方法 方便選取該院2017年2月—2018年8月收治的60例造口術(shù)患者，隨機(jī)分組，常規(guī)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，全面護(hù)理組開展圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意度;患者對(duì)造口術(shù)后自我護(hù)理的認(rèn)知水平、家屬對(duì)患者的護(hù)理水平;護(hù)理前后生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等生活質(zhì)量指標(biāo);造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 全面護(hù)理組滿意度100.00%高于對(duì)照組，生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等生活質(zhì)量指標(biāo)（96.74±3.34）分、（90.72±5.55）分、（90.74±5.61）分、（91.78±2.11）分高于對(duì)照組（χ2=5.821，t=6.933，6.144、7.033，6.252）;全面護(hù)理組患者對(duì)造口術(shù)后自我護(hù)理的認(rèn)知水平、家屬對(duì)患者的護(hù)理水平（93.24±2.41）分、（96.11±3.65）分優(yōu)于常規(guī)組（t=6.289、7.127，P<0.05）;造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%對(duì)比常規(guī)組有優(yōu)勢(shì)（χ2=5.211，P<0.05）。 結(jié)論 造口術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效提高

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù);造口患者;生活質(zhì)量;影響

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0115-03

[Abstract] Objective To understand the effect of perioperative comprehensive nursing intervention in ostomy nursing. Methods 60 patients with ostomy in our department from Feburary 2017 to August 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. The conventional group was given traditional nursing， and the comprehensive nursing group was engaged in perioperative comprehensive nursing intervention. Compare the satisfaction of the two groups; the cognitive level of self-care after ostomy， the level of care of family members; the physiological function status before and after nursing， the level of health vitality， self-image score， social function score and other quality of life indicators; the incidence of related complications. Results The satisfaction rate of the comprehensive nursing group was 100.00% higher than that of the control group and the quality of life indicators such as physiological function status， healthy vitality level， self-image score， and social function score were （96.74±3.34）points， （90.72±5.55）points， and （90.74±5.61）points， （91.78±2.11）points was higher than that of the control group（χ2=5.821， t=6.933，6.144，7.033，6.252）respectively. The level of self-care of patients in the comprehensive nursing group and the level of care of family members were （93.24±2.41）points， （96.11±3.65）points was better than that of the conventional group（t=6.289， 7.127， P<0.05）; the incidence of stoma-related complications was 3.33% compared with the conventional group（χ2=5.211， P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention in patients with ostomy is effective.

[Key words] Perioperative nursing intervention; Stoma patients; Quality of life; Impact

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害，而目前直腸癌的主要治療方法是結(jié)腸造口術(shù)。 雖然這種手術(shù)可以挽救患者的生命，但是造口術(shù)的實(shí)施導(dǎo)致排便途徑改變，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種應(yīng)激心理，降低了生活質(zhì)量的水平[1-2]。該研究將該院2017年2月—2018年8月收治的60例造口術(shù)患者，隨機(jī)分組，常規(guī)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，全面護(hù)理組開展圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組滿意度、患者對(duì)造口術(shù)后自我護(hù)理的認(rèn)知水平、家屬對(duì)患者的護(hù)理水平、護(hù)理前后生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等生活質(zhì)量指標(biāo)、造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，分析了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將方便選取的該院收治的60例造口術(shù)患者隨機(jī)分組，全面護(hù)理組年齡41～71歲，平均（63.24±2.79）歲。男19例，女11例。文化程度小學(xué)7例、初中10例、高中7例、高中以上6例。常規(guī)組年齡42～72歲，平均（63.51±2.85）歲。男20例，女10例。文化程度小學(xué)7例、初中9例、高中7例、高中以上7例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

常規(guī)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，全面護(hù)理組開展圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)。①飲食指導(dǎo)：造口術(shù)后，飲食禁忌要求不高。但是需要給予造口術(shù)患者增加膳食纖維食物，以加速腸道蠕動(dòng)。另外，需要給予豐富營養(yǎng)物質(zhì)，以加速造口術(shù)患者術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)。除此之外，還可適當(dāng)給予益生菌以加速造口術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)和促進(jìn)大便形成。應(yīng)鼓勵(lì)造口術(shù)患者多喝水。最好每天飲用超過1 000 mL。②造口護(hù)理：造口術(shù)后2～3 d，護(hù)理人員應(yīng)觀察結(jié)腸粘膜的顏色，確認(rèn)顏色是否紅潤，并務(wù)必注意確保造口周圍的皮膚干燥。為此，造口周圍的皮膚可以預(yù)防性使用皮膚保護(hù)膜，以防止腸液流出造口造成的皮膚組織損傷。此外，在選擇造口袋時(shí)，請(qǐng)嘗試選擇柔軟且無刺激性的產(chǎn)品。更換造口時(shí)，使用溫鹽水進(jìn)行造口清潔，以確保清潔造口和周圍皮膚。還應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整松緊度。造口清潔后，使用一次性造口袋，避免造口袋反復(fù)使用，避免袋內(nèi)沖洗造口。③留置導(dǎo)尿管護(hù)理：每天早晚用生理鹽水清洗造口術(shù)患者的尿道口。同時(shí)，每天評(píng)估患者留置尿管的必要性，病情允許時(shí)及早拔除尿管，以防止尿路感染的并發(fā)癥。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)在早期密切觀察造口術(shù)患者尿液的顏色和質(zhì)量，以了解膀胱是否受損，以及輸尿管是否有問題[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度;患者對(duì)造口術(shù)后自我護(hù)理的認(rèn)知水平、家屬對(duì)患者的護(hù)理水平;護(hù)理前后生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等生活質(zhì)量指標(biāo);造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滿意度

全面護(hù)理組的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等生活質(zhì)量指標(biāo)

護(hù)理前兩組生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等生活質(zhì)量指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后全面護(hù)理組生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 患者對(duì)造口術(shù)后自我護(hù)理的認(rèn)知水平、家屬對(duì)患者的護(hù)理水平

全面護(hù)理組患者對(duì)造口術(shù)后自我護(hù)理的認(rèn)知水平、家屬對(duì)患者的護(hù)理水平（93.24±2.41）分、（96.11±3.65）分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.289、7.127，P<0.05），見表3。

2.4? 造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

全面護(hù)理組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腸道手術(shù)改變了患者排泄的方式。永久性腸造口術(shù)患者需要終身佩戴造口袋，這可能導(dǎo)致社交障礙，自卑，自我封閉和社會(huì)隔離。它也會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥。結(jié)腸直腸癌的排便方式變化對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷患者的心理和生理方面有很大影響?；颊咝蜗蟮淖兓蜕畹淖兓赡軐?dǎo)致心理變化，如焦慮和煩躁[5-6]。其中，焦慮和抑郁尤為突出，而焦慮和抑郁往往會(huì)引起血管和血流動(dòng)力學(xué)的一系列生理變化，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，影響手術(shù)治療的效果。通過有效的圍術(shù)期護(hù)理的實(shí)施，可有效減輕患者的心理障礙，促使其了解造口的相關(guān)護(hù)理方法，從而更好適應(yīng)術(shù)后生活，改善生活質(zhì)量[7-8]。對(duì)腸造口術(shù)患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理有利于提高患者的自我效能和造口自理能力，提高生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常生活。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的性生活信心和性生活滿意度表現(xiàn)得分較低，晚期護(hù)理人員應(yīng)注意腸道造口患者的性生活相關(guān)知識(shí)，積極給予患者和配偶支持和指導(dǎo)，最大限度滿足患者的需求。對(duì)腸造口術(shù)患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理有利于提高患者的自我效能和造口自理能力，提高生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常生活[9-11]。

該研究中，常規(guī)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，全面護(hù)理組開展圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示全面護(hù)理組滿意度100%高于對(duì)照組，生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等生活質(zhì)量指標(biāo)（96.74±3.34）分、（90.72±5.55）分、（90.74±5.61）分、（91.78±2.11）分高于對(duì)照組（χ2=5.821，t=6.933、6.144、7.033、6.252）;全面護(hù)理組患者對(duì)造口術(shù)后自我護(hù)理的認(rèn)知水平、家屬對(duì)患者的護(hù)理水平（93.24±2.41）分、（96.11±3.65）分優(yōu)于常規(guī)組（t=6.289、7.127，P<0.05）;造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%對(duì)比常規(guī)組有優(yōu)勢(shì)（χ2=5.211，P<0.05）。呂慧芹[12]的研究顯示，圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)對(duì)造口患者術(shù)后生活質(zhì)量有更好的改善作用，生活質(zhì)量評(píng)分（91.68±2.61）分高于對(duì)照組，和我們研究相似。

綜上所述，造口術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)效果確切。

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（收稿日期：2019-05-12）