姜愛田

[摘要] 目的 探討無張力修補手術治療成年疝的臨床療效。 方法 方便選取2017年5月—2018年10月該院收治的94例成年疝患者，依照不同的修補手術治療方式將其分為對照組（n=47）與試驗組（n=47），對照組施以傳統(tǒng)疝修補術治療，試驗組施以無張力修補術治療，觀察兩組患者的臨床總有治愈率情況、手術時間、住院時間、術中出血量、術后疼痛（VAS）評分、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況。 結果 試驗組的臨床治療總有效率為95.74%，明顯高于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.598，P=0.002），手術時間與住院時間明顯較短，術中出血量明顯較少，VAS評分明顯較低，試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率分別為4.26%與2.13%，明顯低于對照組的23.40%與25.53%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.231、10.802，P=0.007、0.001）。 結論 對于成年疝患者，采用無張力修補手術治療具有顯著的療效，不僅能夠在較大程度上縮短手術時間與術后康復時間，降低術中出血量與術后VAS評分，同時能夠有效的降低術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率低，具有較大的臨床優(yōu)勢。

[關鍵詞] 無張力修補手術;成年疝;臨床療效

[中圖分類號] R656.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tension-free repair surgery for adult sputum. Methods A total of 94 adult patients with sputum admitted to our hospital from May 2017 to October 2018 were convenient selected and enrolled in the control group （n=47） and the experimental group （n=47）. The patients were treated with traditional hernia repair. The experimental group was treated with tension-free repair. The clinical total cure rate， operation time， hospital stay， intraoperative blood loss， postoperative pain （VAS） score， and surgery post-complication and recurrence were observed. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 95.74%， which was significantly higher than that in the control group 72.34%，the difference was statistically significant（χ2=9.598， P=0.002）. The operation time and hospitalization time were significantly shorter， and the intraoperative blood loss was significantly less. VAS scores were significantly lower. The postoperative complication rate and recurrence rate in the experimental group were 4.26% and 2.13%， respectively， which were significantly lower than those in the control group 23.40% and 25.53%，the difference was statistically significant（χ2=7.231， 10.802， P=0.007， 0.001）. Conclusion For patients with adult sputum， the use of tension-free repair surgery has significant curative effect， which can not only shorten the operation time and postoperative recovery time， but also reduce the intraoperative blood loss and postoperative VAS score， and can effectively reduce the operation. The post-complication rate and recurrence rate are low， which has a large clinical advantage.

[Key words] Tension-free repair surgery; Adult sputum; Clinical efficacy

疝氣是一種常見的外科疾病，主要是指臟器或組織離開正常解剖位置，通過先天或后天空隙進到另一部位的情況[1]。成年疝具有較高的發(fā)病率，常見類型包括腹股溝疝、臍疝、切口疝等，若未能夠及時的治療，將導致患者的疝塊不斷增大，加重患者病情，進而威脅其生命安全[2]。臨床中主要采用手術的方式治療該疾病，以往由于缺少治療技術，醫(yī)生既能夠采用傳統(tǒng)的疝修補術予以治療。經過諸多臨床實踐后證明，傳統(tǒng)手術方式具有創(chuàng)傷大、時間長及出血量多等劣勢寧缺術后將會導致患者造成較大的并發(fā)癥，因而需要對傳統(tǒng)的疝修補術進行不斷的改進與完善[3]。隨著治療技術的不斷發(fā)展，近年來傳統(tǒng)的疝修補術逐漸被無張力疝氣修補術所取代，該手術方式有效彌補了傳統(tǒng)手術方法的不足，并且在實際中也取得了良好的效果[4]。該研究方便選取2017年5月—2018年10月該院收治的94例成年疝患者采用無張力修補手術治療成年疝的臨床療效。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的94例成年疝患者，依照不同的修補手術治療方式將其分為對照組與試驗組。對照組47例，男25例，女22例，年齡為44～66歲，平均年齡為（55.1±4.9）歲，病程為2～5年，平均病程為（3.5±0.1）年;試驗組47例，男26例，女21例，年齡為45～66歲，平均年齡為（55.5±5.1）歲，病程為3～5年，平均病程為（3.9±0.1）年。

1.2? 納入標準

①均符合成年疝的臨床診斷標準;②未存在手術禁忌證。

1.3? 排除標準

①無法積極配合治療;②患有嚴重的神經系統(tǒng)疾病。

家屬在了解相應的治療方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對該實驗進行監(jiān)督;使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者進行分析處理，結果顯示兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4? 方法

對照組予以傳統(tǒng)疝修補術治療，對患者行硬膜外麻醉，并輔助患者采取舒適的手術體位，待患者麻醉成功后在其腹股溝進行切口，之后對皮膚組織進行依次分離，將恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、疝囊進行充分暴露，之后對疝囊進行游離并回納疝內容物，完成上述操作后對疝囊頸部進行結扎，之后對患者予以Bassini修補術，手術完畢后依次縫合患者的皮膚組織，術后對患者進行常規(guī)的消毒。

試驗組予以無張力修補術治療，對患者予以硬膜外持續(xù)麻醉，使患者采取舒適的手術治療體位，待麻醉起效后于患者側腹股溝內進行切口，對皮膚組織進行依次分離，將恥骨結節(jié)與腹股溝韌帶進行分離，將疝囊充分暴露后對疝囊的大小進行仔細觀察，若患者的疝囊較小，則可首先將疝囊游離至頂部位置;若患者的疝囊較大，對需要首先對疝囊進行橫向切斷，同時予以高位結扎，并將其游離至遠端;對疝囊進行剝離后使用大小適合的網塞充填內環(huán)口并進行縫合處理，操作過后使用平片修補與不可吸收線進行縫合，完成上述操作后使用無張力風格對腹壁切口進行縫合。術后為有效地進行止血，可在切口處放置約0.5 kg的沙袋進行壓迫，持續(xù)放置時間約為6 h。

1.5? 觀察指標

①兩組患者的臨床總治愈率情況，評價標準：治愈，患者的臨床癥狀消失，恢復正常的機體機能;有效，臨床癥狀有所緩解，機體機能在一定程度上恢復正常;無效，患者的臨床癥狀未緩解?？傊斡?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②兩組患者術后疼痛（VAS）評分情況，依據視覺模擬疼痛評分量表進行評分，滿分為10分，分數(shù)越低，說明患者的疼痛感越輕，相反則越強烈。③兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量等情況。④兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括尿潴留、尿路感染與失禁等。⑤兩組患者的復發(fā)情況。

1.6? 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，患者的術后VAS評分、手術時間、住院時間、術中出血量為計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設計資料的t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用例或百分比（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2? 結果

2.1? 試驗組患者與對照組患者的臨床總治愈率情況比較

試驗組患者的臨床總治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 試驗組患者與對照組患者術后VAS評分、手術時間、住院時間、術中出血量等情況比較

試驗組術后的VAS評分明顯降低，手術時間與住院時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 試驗組患者與對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 試驗組患者與對照組患者的復發(fā)情況比較

試驗組的復發(fā)率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

但臨床醫(yī)生仍然需要加強對治療此種治療方式的研究，并且需要不斷的提升自身的操作能力，以便能夠更進一步的提升患者的治療效果，提升其預后質量。

成年疝是一種常見的臨床外科疾病，主要以腹股溝疝為主，該病常由多因素所致，從而導致腹股溝發(fā)生缺損現(xiàn)象。該疾病的主要臨床表現(xiàn)主要為腹股溝部位存在腫塊，并且腫塊中的內容物主要為小腸及大網膜。通過長約相關資料可知，該疾病可發(fā)生在各個年齡段，并且年隨著患者齡較的不斷增加，其發(fā)病率也將隨之增加，主要原因在于對于年齡較大的人群而言，其腹股溝組織逐漸變得薄弱，同時部分人群常存在先天性缺損的情況，因此使得發(fā)病率增加[5]。成年疝一旦確診，若未能夠予以及時有效的治療，則將導致患者的病情持續(xù)不斷加重，進而導致其產生較為嚴重的并發(fā)癥，使其承受嚴重的額外病痛。目前臨床中在成年疝的臨床治療方面，手術治療是有效治療疾方式。但由于缺少治療設備與治療技術，以往臨床醫(yī)生多采用傳統(tǒng)疝修補術予以治療，其主要的治療原則在于對疝囊進行游離與修補，對存在缺損的病灶進行局部縫合，以便能夠達到相應的治療目的[10]。但對于諸多患者而言由于無法承受手術產生的痛苦，加之該種手術方式將會對患者造成較大面積切口，因而將會導致患者的治療效果受限;同時在傳統(tǒng)手術中，對患者進行縫合后，其局部仍然存在較大的張力，進而將會導致患者在術后出現(xiàn)較為顯著的拉扯感，同時臨床醫(yī)生并未注意對手術部位進行良好的處理，進而導致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，對其生活造成嚴重的不良影響[6]。

近年來伴隨著無張力疝修補術的廣泛應用，使得患者獲得良好的治療效果。相比于傳統(tǒng)的疝修補術，無張力疝修補術具有更加廣泛的適用范圍，在手術治療的過程中，無張力疝修補術將不會破壞患者的腹股溝局部解剖結構[7]，同時臨床醫(yī)生術中使用安全科學的人工材料作作為輔助，因而能夠在較大程度上增強腹股后壁的穩(wěn)固性，有效的避免了手術解剖對于患者局部結構的不良影響，緩解患者術后疼痛及降低患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提升了患者的預后質量[8]。在該次研究中，使用無張力疝修補術后患者的臨床總治愈率高達95.74%，VAS評分明顯降低，手術時間與住院時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率分別顯著降至4.26%與2.13%，主要原因在于無張力疝修補術將會對患者造成較大的創(chuàng)傷，并且采取此種手術方式后患者的腹股后壁的穩(wěn)固性獲得增強，同時能夠有效的降低對神經與血管的不良損傷，因而能夠使患者獲得良好的治療效果，降低并發(fā)癥與復發(fā)率，依據相關學者[9]的關于《無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果觀察》的研究可知，觀察組的手術時間為明顯縮短、住院時間為明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，復發(fā)率為2.4%，與該組具有一定的可比性。

綜上所述，該文認為對于成年疝患者，采用無張力修補手術治療具有顯著的療效，不僅能夠在較大程度上縮短手術時間與術后康復時間，降低術中出血量與術后VAS評分，同時能夠有效的降低術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率低，具有較大的臨床優(yōu)勢，可作為治療成年疝的參數(shù)檢驗。

[參考文獻]

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[2]? 張勇.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（5）：566-567.

[3]? 李俊江.腹腔鏡疝修補術（TAPP）與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（15）：2852-2853.

[4]? 張飛，李成華，王矛，等.無張力疝修補術與TAPP治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（1）：52-53.

[5]? 藺建濤.改進無張力疝修補手術治療腹外疝的臨床效果探討[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（30）：4243-4244.

[6]? 卡哈曼·阿不都熱合曼，艾合麥提·艾合塔木.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016， 32（16）：48-48.

[7]? 陳金海，王德菊.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（18）：50-52.

[8]? 焦成濤.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（24）：52-53.

[9]? 高君.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（5）：58-59.

（收稿日期：2019-05-17）