閻紅 劉書文

(1成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137；2中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志社)

老年人是慢性病高發(fā)人群，資料顯示，我國65歲及以上老年人慢性病患病率達(dá)64.5%，其中城市85.2%，農(nóng)村52.4%〔1〕。慢性病患病率隨年齡增長呈增高趨勢。目前我國慢性病患者已超過2.6億人，慢性病所致死亡占總死亡的86.6%，所致疾病負(fù)擔(dān)超過疾病總負(fù)擔(dān)的70%〔2〕。本文旨在分析慢性病老年人的心理健康狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年11月至2018年5月，在成都市青羊區(qū)、溫江區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，收集慢性病老年人資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上；既往醫(yī)生明確診斷為高血壓、糖尿病等慢性??；神志清醒愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未明確診斷慢性?。痪裾系K或認(rèn)知障礙等不能配合者；不愿意配合者。共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷177份，有效回收率88.5%。

1.2問卷調(diào)查法 基本資料部分自行設(shè)計(jì)，包含性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、患慢性病種數(shù)等基本情況。①老年抑郁量表(GDS)〔3〕專用于老年人抑郁篩查，重測信度0.85，聚合效度0.82。該量表共30個(gè)條目，每個(gè)條目要求被測者回答“是”或“否”，每條目后括號中的回答表示抑郁，與其一致回答得1分，不一致為0分?？偡?～10分屬正常；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。老年抑郁量表包括情緒低落、活動減少、容易激惹、退縮痛苦的想法、對過去現(xiàn)在與未來消極評分等條目，以抑郁得分≥11分作為抑郁檢出標(biāo)準(zhǔn)。②狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)〔3〕由評價(jià)兩種不同焦慮類型的分量表組成，共40個(gè)條目。前20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮分量表，后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮分量表。特質(zhì)焦慮指個(gè)體對廣泛的威脅性刺激做出焦慮反應(yīng)的一種相對穩(wěn)定的行為傾向；狀態(tài)焦慮是覺察到危險(xiǎn)性刺激而產(chǎn)生的一種短暫的情緒狀態(tài)，包括個(gè)體的緊張、擔(dān)心、不安、困擾及自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮?！?分為孤立和情緒孤獨(dú)的檢出標(biāo)準(zhǔn)，社交孤獨(dú)的檢出標(biāo)準(zhǔn)為≥5分。STAI采用4點(diǎn)評分法，完全/幾乎沒有、有些、中等程度/經(jīng)常、非常明顯/幾乎總是分別賦值1～4分，其中正性情緒項(xiàng)目為反向計(jì)分。兩分量表內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.86～0.92和0.83～0.92。該量表的一致性、會聚性、區(qū)分性和結(jié)構(gòu)性效度較滿意。③情緒-社交孤獨(dú)問卷(ESLI)〔3〕屬多維量表，包含情緒與社交孤立(狀況)，情緒與社交孤獨(dú)(感受)共15對描述，每個(gè)陳述有4級評分，從3(通常如此)到0(很少如此)。4個(gè)分表的Cronbach α系數(shù)為：情緒孤立0.83、社交孤立0.80、情緒孤獨(dú)0.86、社交孤獨(dú)0.82，重測信度為0.80。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1慢性病老年人心理健康狀況

2.1.1心理健康問題檢出情況 抑郁得分≥11分的慢性病老年人114人(64.4%)。情緒-社交孤獨(dú)問卷各維度得分≥6分：情緒孤立和社交孤立均為89人(50.3%)、情緒孤獨(dú)92人(52.0%)，社交孤獨(dú)83人(46.9%)。

2.1.2心理健康量表得分 抑郁1～30〔平均(12.97±6.74)〕分,狀態(tài)焦慮23～60〔平均(43.62±8.47)〕分,特質(zhì)焦慮23～60〔平均(44.76±7.87)〕分,情緒孤立0～17〔平均(6.4±4.38)〕分,社交孤立0～18〔平均(6.06±4.37)〕分,孤立總分0～34〔平均(12.46±8.32)〕分,情緒孤獨(dú)0～18〔平均(6.34±4.61)〕分,社交孤獨(dú)0～16〔平均(5.17±4.18)〕分,孤獨(dú)總分0～33〔平均(11.51±8.45)〕分。

2.1.3慢性病老年人心理健康狀況分析 婚姻狀況、患慢性病種數(shù)對抑郁得分有顯著影響(P<0.05)，年齡影響狀態(tài)焦慮(P<0.05)，學(xué)歷影響狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮和社交孤獨(dú)、社交孤立、孤獨(dú)總分(P<0.01,P<0.05)，情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)均受婚姻狀況影響(P<0.001,P<0.01)，職業(yè)影響情緒孤立(P<0.05)。見表1～3。

表1 慢性病老年人抑郁、焦慮分析分)

表2 慢性病老年人情緒-社交孤立(狀況)分析分)

表3 慢性病老年人情緒-社交孤獨(dú)(感受)分析分)

3 討 論

本文結(jié)果與住院慢性病老年人心理健康問題檢出率51.6%相仿〔4〕，高于一般老年人群18.5%～24.47%〔5～7〕。由此可見，慢性病老年人心理健康問題較普遍。本文隨機(jī)納入的慢性病老年人主要以高血壓、糖尿病多見。慢性病具有病情遷延、多臟器并發(fā)癥多、致殘致死率高、需長期治療和護(hù)理、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，尤其同時(shí)患多種慢性病者，疾病本身及其帶來的經(jīng)濟(jì)、照顧、精神等壓力增加，嚴(yán)重影響老年人心理健康狀況。同時(shí)慢性病老年人使用的某些藥物也可能與抑郁等心理健康問題的發(fā)生有關(guān)，如β-受體阻滯劑、磺胺類藥物等〔8〕。因此慢性病老年人的心理健康問題應(yīng)得到重點(diǎn)關(guān)注。

本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致〔9～15〕。由于影響因素眾多，慢性病老年人的心理健康狀況存在較大個(gè)體差異，因此對其心理干預(yù)措施應(yīng)在準(zhǔn)確評估的基礎(chǔ)上遵循個(gè)性化原則。慢性病老年人因病相關(guān)的精神支持需求高〔16〕，其社會支持度與抑郁得分呈負(fù)相關(guān)〔17〕。通過心理健康評估把握心理健康問題，分析影響因素，針對性采取健康教育，指導(dǎo)家庭成員多溝通、多理解等措施增強(qiáng)對慢性病老年人的精神支持〔16，18〕，有效提高其心理健康水平。