金振華 劉勇

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，浙江 杭州 310053；2浙江省人民醫(yī)院 杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)

近年來，腦卒中發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，是老年人常見病和多發(fā)病，其致殘率和死亡率較高，已成為危害人類的一種主要疾病〔1,2〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中發(fā)病會(huì)導(dǎo)致急性腦血管障礙，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦組織損傷，繼而出現(xiàn)認(rèn)知、吞咽、言語功能障礙或肢體癱瘓等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)〔3～5〕。因此，針對(duì)老年腦卒中后遺癥患者進(jìn)行早期的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)尤為關(guān)鍵〔6,7〕。本研究探討虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)對(duì)老年腦卒中后偏癱患者肢體功能和平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇浙江省人民醫(yī)院于2015年1月至2016年12月收治的老年腦卒中后偏癱患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為腦卒中，均為首發(fā)，且表現(xiàn)為偏癱；②均為單側(cè)肢體偏癱；③年齡65～80歲；④獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者以往存在腦部器質(zhì)性損傷；②患者溝通交流障礙；③依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡65～73〔平均(69.83±3.27)〕歲；卒中類型：腦梗死19例，腦出血11例；偏癱部位：左側(cè)18例，右側(cè)12例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡66～75〔平均(70.31±3.81)〕歲；卒中類型：腦梗死18例，腦出血12例；偏癱部位：左側(cè)19例，右側(cè)11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：給予患者早期自主及被動(dòng)常規(guī)訓(xùn)練，訓(xùn)練4 w。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，包括城市駕車和小徑遭遇訓(xùn)練程序，持續(xù)4 w。具體如下：①城市駕車：雙腳與肩同寬分開站立于側(cè)立板中間，面向屏幕站立，雙手于身體兩側(cè)自然下垂。場(chǎng)景內(nèi)容設(shè)置主要包括有迎面駛來的其他汽車，高樓基礎(chǔ)設(shè)施等。汽車行駛主要由患者人體壓力中心進(jìn)行控制，虛擬汽車加減速主要通過人體壓力中心前后移動(dòng)，汽車左右轉(zhuǎn)彎由患者通過左右移動(dòng)進(jìn)行控制，控制過程中需注意迎面駛來的其他汽車，注意避讓，防止出現(xiàn)碰撞而造成停止。此外，要求患者能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成盡可能遠(yuǎn)的行駛距離。②小徑遭遇：首先指導(dǎo)患者將鞋脫下，站立于側(cè)立板中間，雙上肢前伸與肩同寬分開，面向屏幕站立，Bobath握手。讓患者雙手背各戴可被攝像機(jī)捕捉的球形標(biāo)志物。其中以條蜿蜒曲折及高低起伏的森林小徑上行走為虛擬顯示場(chǎng)景，能夠讓患者健康手帶動(dòng)患肢換手把擊落迎面飛來的鳥和蟲子；并且囑咐患者需保持平衡，以盡可能多擊中鳥和蟲子為目的，同時(shí)還需通過減少球的大小及場(chǎng)景視覺干擾的增加而提高游戲難度。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組康復(fù)前后平衡功能變化，采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)價(jià)患者平衡功能，包含14項(xiàng)，總分56分，平衡功能與評(píng)分呈正相關(guān)；②觀察兩組康復(fù)前后上肢肢體功能變化，采用簡(jiǎn)易上肢功能評(píng)分(STEF)和Fugl-Meyer(FMA)上肢功能功能評(píng)分對(duì)患者上肢肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中STEF評(píng)分100分，F(xiàn)MA評(píng)分66分，評(píng)分越高患者上肢肢體功能越好；③觀察兩組康復(fù)前后手功能變化，主要包括手指主動(dòng)活動(dòng)范圍(AROM)、最大屈曲角度及最大伸展角度；④觀察兩組康復(fù)前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)變化，采用ADL評(píng)價(jià)，ADL量表評(píng)分100分，ADL與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組康復(fù)前后BBS評(píng)分比較 康復(fù)后，兩組BBS評(píng)分較康復(fù)前明顯增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)前后BBS評(píng)分比較分，n=30)

2.2兩組康復(fù)前后STEF評(píng)分和FMA評(píng)分比較 康復(fù)后兩組STEF評(píng)分和FMA評(píng)分較康復(fù)前明顯增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組(t=8.490、9.724，均P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)前后STEF評(píng)分和FMA評(píng)分比較分，n=30)

與對(duì)照組康復(fù)后比較：1)P<0.05，下表同

2.3兩組康復(fù)前后手功能比較 康復(fù)后兩組AROM、最大屈曲角度和最大伸展角度較康復(fù)前明顯增加，且觀察組顯著高于對(duì)照組(t=8.248、6.523、7.596，均P<0.05)。見表3。

2.4兩組康復(fù)前后ADL評(píng)分比較 康復(fù)后，兩組ADL評(píng)分較康復(fù)前明顯增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組康復(fù)前后手功能比較

表4 兩組康復(fù)前后ADL評(píng)分比較分，n=30)

3 討 論

腦卒中偏癱患者在不同階段存在痙攣、弛緩、運(yùn)動(dòng)控制以及正常姿勢(shì)反應(yīng)喪失，并且患者伴有社會(huì)環(huán)境、功能形態(tài)及能力等多方面的障礙〔8～11〕。因此，針對(duì)腦卒中偏癱患者采取科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方法尤為重要〔12，13〕。

虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)使近年來新型的一種用于腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練手段，該訓(xùn)練方法能夠?yàn)槟X卒中提供3個(gè)重要的技術(shù)手段，分別為動(dòng)機(jī)維持、重復(fù)訓(xùn)練和結(jié)果反饋。腦卒中后偏癱患者能夠通過虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)在視覺、聽覺及觸覺等方面虛擬交互與反饋，可讓患者感受到處于仿真的虛擬環(huán)境中，并且患者體驗(yàn)式完成能夠控制的操作或者運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)揮重建或者恢復(fù)功能的目的〔14～16〕。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練的目的主要是系統(tǒng)改變傳統(tǒng)治療的枯燥乏味、單一重復(fù)的治療模式，通過虛擬游戲的一種形成，提供生動(dòng)有趣的訓(xùn)練項(xiàng)目和治療場(chǎng)景。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的特點(diǎn)主要包括以下方面〔5，17〕：①場(chǎng)景真實(shí)、內(nèi)容豐富：應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)的技術(shù)最主要是仿真，尤其結(jié)合三維動(dòng)畫，能夠模擬出真實(shí)及現(xiàn)實(shí)生活基本接近的游戲環(huán)節(jié)；②畫面清晰、色彩豐富：能夠讓患者通過視覺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效刺激，提高治療的注意力；③變化多樣、難易適中：按照患者功能受限的程度設(shè)定游戲的模式及難易程度，且按照患者功能改善改善情況逐漸提高游戲難度，從而避免了枯燥和單一，更容易使患者集中注意力。本研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)對(duì)老年腦卒中后偏癱患者效果良好，可改善患者平衡功能和上肢肢體功能。