河南省南召縣人民醫(yī)院，河南 南召 474650

過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是指鼻黏膜的過敏反應，主要是由于吸入外界過敏性抗原(如花粉、塵螨等)而導致的疾病[1]。該病一般為季節(jié)性發(fā)作，且具有一定的遺傳因素[2]，一般AR患者表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏等。兒童由于自身免疫力不足等因素，因此患病比例較大。AR具有反復發(fā)作的特點，還會引起其他并發(fā)癥，嚴重時可導致支氣管哮喘、鼻竇炎等[3]，嚴重影響患兒生長發(fā)育和健康。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可通過抑制白三烯導致的炎癥反應緩解鼻塞、流涕等癥狀[4]。玉屏風顆粒具有提高人體免疫力，減少感染機會的作用[5]。筆者采用玉屏風顆粒聯(lián)合孟魯斯特納治療小兒AR，觀察兩者聯(lián)用的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年9月至2018年6月診治的AR患兒96例。采用隨機數表法將患兒分為對照組48例與觀察組48例。觀察組男22例，女26例；年齡3～11歲，平均(7.47±0.79)歲；病程3個月至5年，平均(2.51±0.52)年。對照組男25例，女23例；年齡4～12歲，平均(7.55±0.71)歲；病程9個月至5年，平均(2.67±0.41)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[6]①陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清且量多；②伴有嗅覺喪失、咽喉瘙癢等癥狀；③鼻腔檢查顯示粘膜蒼白，部分充血，鼻甲腫脹；④誘因多為花粉、煙塵等致敏物質；⑤存在個人或家族性過敏性疾病史。符合以上任意兩個癥狀及以上即可診斷為AR患兒。

1.3 納入及排除標準 納入標準:①經臨床確診為小兒AR；②年齡3～12歲，病程3個月至5年；③非急性發(fā)作期患兒，存在鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀；④患兒及家屬知情同意，我院倫理委員會批準。排除標準：①治療前一個月內使用過其他藥物進行治療的患兒；②有其他先天性疾病患兒；③過敏體質、藥物禁忌。

1.4 治療方法 對照組給予孟魯斯特納片(Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，進口藥品注冊標準JX20010356)口服治療，每日1次，6歲以下兒童每次5 mg，6歲以上兒童10 mg。觀察組在對照組基礎上給予玉屏風顆粒治療。孟魯斯特納使用方法同對照組，玉屏風顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字Z10930036)用溫開水沖服，每日3次，4歲以下患兒每次半袋，4歲以上患兒每次1袋。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標及療效判定 ①臨床療效[7]：顯效：患兒鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等臨床癥狀基本消失，且1個月內未見復發(fā)；好轉：臨床癥狀部分消失或明顯緩解，1個月內復發(fā)不超過3次；無效：患兒臨床癥狀無改善或加重，1個月內復發(fā)3次以上?？傆行?顯效率+好轉率。②血清指標：抽取兩組患兒治療前以及治療后1個月空腹靜脈血，離心機進行分離后，-30 ℃低溫保存血清。采用免疫散色比濁法檢測患兒血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白E(IgE)。③不良反應：記錄兩組患兒治療中的不良反應發(fā)生情況，包括嗜睡、頭痛、惡心嘔吐、口干。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.75%，優(yōu)于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血清指標比較 兩組治療前血清IgA、IgG和IgE水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組患兒血清IgA、IgG水平均明顯升高，血清IgE水平明顯下降，且觀察組血清IgA、IgG水平明顯高于對照組，血清IgE水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應 觀察組發(fā)生嗜睡、頭痛、惡心嘔吐、口干的例數少于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 IgA/g/L IgG/g/L IgE/IU/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組0.64±0.061.03±0.09?7.65±1.019.84±1.23?852.41±109.16628.17±70.49?觀察組0.62±0.081.51±0.16?#7.61±1.0412.81±1.59?#850.67±110.34416.52±47.35?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組不良反應對比 [例(%)]

3 討論

AR的發(fā)病機制與IgE介導的I型超敏反應有關[8]，常年反復發(fā)作會導致自身免疫力降低，從而影響AR的病情進展，一般通過檢測血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgE等指標來反映患者的體液免疫功能。IgG在血清中含量比較大，分布廣泛，且半衰期較長。多數的抗菌、抗病毒抗體均屬于IgG類，是唯一能通過胎盤的抗體，對于新生兒抗感染有重要意義[9]。IgA分為血清型和分泌型兩組，不容易受蛋白酶的損害，具有局部黏膜免疫功能。IgE在血清中的含量比較少，其分子結構容易和血液中的嗜酸性粒細胞上的部分結構發(fā)生結合，導致過敏，該反應有許多具有免疫活性的細胞和因子參與，會使鼻黏膜發(fā)生慢性炎癥反應[10]。

孟魯斯特鈉是具有高選擇性，對于半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用，白三烯受體可增加毛細血管的通透性，孟魯斯特鈉通過抑制白三烯受體可有效抑制有花粉、冷空氣等刺激導致的各種炎癥反應，孫柳等[11]的研究顯示孟魯斯特可有效降低AR患者的炎癥因子水平，進一步明確了孟魯斯特鈉的作用。玉屏風顆粒主要成分有黃芪、防風、白術。黃芪具有提高機體免疫調節(jié)功能、增強體液免疫的作用[12]；白術抗菌作用強，可促進細胞免疫功能，增強機體抗病能力；防風具有抗菌、抗氧化、抗過敏的作用。因此，玉屏風顆粒具有益氣固表、抗感染、提高免疫力的作用。臨床上常用與治療呼吸系統(tǒng)疾病(AR、支氣管哮喘等)和免疫過敏性疾病(蕁麻疹等)。有研究顯示玉屏風顆粒長期用藥不良反應不明顯，具有較好的依從性，且該藥多為聯(lián)合用藥，臨床應用廣泛[13]。

本研究顯示孟魯斯特鈉單藥治療小兒AR有一定的療效， 可有效改善患兒的臨床癥狀，筆者將玉屏風顆粒聯(lián)合孟魯斯特鈉治療作為觀察組，單藥孟魯斯特鈉治療作為對照組，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且對于血清免疫球蛋白的調節(jié)作用更顯著，提示玉屏風顆粒聯(lián)合孟魯斯特鈉對于小兒AR的治療效果更為顯著，孟魯斯特鈉以降低炎癥反應為主，玉屏風顆粒以提高機體免疫力為主，兩者聯(lián)合治療，效果更好。本研究顯示兩者聯(lián)用不良反應更少，提示兩者聯(lián)用安全性均高。

綜上所述，玉屏風顆粒聯(lián)合孟魯斯特鈉治療小兒AR安全有效，可有效緩解患兒鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀，改善患兒血清指標。