河南省清豐縣中醫(yī)院骨傷科，河南 清豐 457300

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)橹饕卣鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病，常使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是目前臨床針對膝關(guān)節(jié)常用的一種姑息療法，具有緩解關(guān)節(jié)疼痛程度、改善關(guān)節(jié)功能障礙等作用。但術(shù)后若治療及干預(yù)不當(dāng)，極易誘發(fā)并發(fā)癥，延遲術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，因此在術(shù)后積極輔以有效治療措施，對提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率意義重大[2]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在膝關(guān)節(jié)治療中應(yīng)用較為廣泛，相關(guān)研究中指出，中藥熏洗治療利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合對膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2019年1月在本院實(shí)施手術(shù)治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各49例。對照組男20例，女29例；年齡41～68歲，平均年齡(59.21±4.12)歲；病程6個(gè)月至5年，平均病程(2.31±1.13)年。觀察組男19例，女30例；年齡41～69歲，平均年齡(588.97±4.08)歲；病程6個(gè)月至4年，平均病程(2.28±1.11)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；X線檢查確診軟骨下囊性變、骨硬化病變，膝關(guān)節(jié)間隙狹窄并伴有骨贅肉；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、僵直及活動(dòng)受限者；合并嚴(yán)重心血管疾病及臟器功能障礙者；精神異常不具認(rèn)知能力者。

1.3 方法 兩組均行膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。對照組術(shù)后口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041316 規(guī)格：0.25/粒)0.5g/次，3次/d；口服雙氯芬酸鈉緩釋片(山德士(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980037 規(guī)格：75/片)75 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療，中藥組成：生姜、花椒根、香加皮、雞血藤各40 g，鉤藤、艾葉、獨(dú)活各20 g，桂枝13 g。將中藥方劑入水浸泡進(jìn)行煎煮，將煮好中藥去渣取汁，倒入桶中，指導(dǎo)患者取坐位或臥位，將患膝懸于桶口處，于桶口處使用毛巾將桶口覆蓋，避免中藥熱氣外瀉，待中藥液溫度適宜后，對患膝進(jìn)行中藥沖洗。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)；有效：癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但仍存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；無效：癥狀及膝關(guān)節(jié)功能未有改善[5]。②膝關(guān)節(jié)疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能：采用視覺模擬評分法(VAS)及Lyshom評分量表[6]評價(jià)患者治療前及治療8周后膝關(guān)節(jié)疼痛輕度及關(guān)節(jié)功能，其中VAS分值0～10分，疼痛程度越強(qiáng)評分越高；Lyshom評分量包含行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛感、主要伸展受限、日常生活及內(nèi)外翻畸形6個(gè)維度，滿分100分，評分越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③并發(fā)癥：觀察兩組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液及膝關(guān)節(jié)粘連等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS及Lyshom評分比較 治療后兩組VAS低于治療前，Lyshom評分高于治療前，且觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組VAS及Lyshom評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理主要為關(guān)節(jié)軟骨損傷出現(xiàn)進(jìn)行性病變，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量的炎性介質(zhì)和滑膜炎癥，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)脹痛、增生變形[6]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)炎的一種有效方法，其主要通過清理膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜增生及軟骨剝離物，以沖掉膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子，繼而起到治療該病的目的[7]。但因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且負(fù)重較大，而關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)作為姑息方法治療，尚無法從根本上治愈，因此術(shù)后仍需輔以有效的治療方案以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。目前臨床中針對行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療患者術(shù)后多給予硫酸氨基葡萄糖膠囊和雙氯芬酸鈉緩釋片進(jìn)行治療，其中硫酸氨基葡萄糖膠囊是一種軟骨組織保護(hù)藥物，具有促進(jìn)軟骨組織修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能作用，而雙氯芬酸鈉緩釋片是一種非甾體類抗炎藥物，具有緩解關(guān)節(jié)炎癥及脹痛作用。但仍有部分患者治療效果不甚理想，因此尋求更加有效干預(yù)措施，以緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)意義重大。

中醫(yī)學(xué)中將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”范疇，認(rèn)為寒濕外邪侵入、正氣虧虛而致氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯而病發(fā)，不通則痛。故中藥治療主張以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通痹止痛為基本的治療原則[9]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療有效率低于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率及VAS評分高于觀察組，Lyshom評分低于觀察組。表明針對實(shí)施行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者給予中藥熏洗可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低疼痛程度。究其原因?yàn)橹兴幯捶絼┲猩山獗砩⒑?；雞血藤活血祛瘀、痛經(jīng)；鉤藤可熄風(fēng)止痙；獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、通痹止痛；桂枝可溫通經(jīng)脈、利水消腫；艾葉可散寒止痛。因此，對患者患膝處進(jìn)行熏洗，藥效通過患處皮膚層層滲透，直達(dá)病灶，可充分發(fā)揮祛風(fēng)散寒、活血祛瘀、通經(jīng)止痛效果。此外，還可促進(jìn)患膝處血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，緩解患膝部腫脹及疼痛程度，進(jìn)而有效促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上，中藥熏洗可緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效。