XIAOYe賈波李培鄧懷涵趙紅

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2.四川省德陽市羅江區(qū)中醫(yī)院，四川 德陽 618500

藏醫(yī)學(xué)在漫長歷史進(jìn)程中吸收外來醫(yī)學(xué)精華，逐步形成其獨(dú)特完整的理論和實(shí)踐體系[1]。痞塊為藏醫(yī)內(nèi)科中的重要疾病，其相應(yīng)的辨證論治思維縝密，預(yù)防治療方法獨(dú)特[2]，且方劑繁多，但方劑的臨床實(shí)踐停留在經(jīng)驗(yàn)層次，未展開復(fù)方配伍研究[3]，從而給臨床運(yùn)用帶來一定困難。中藥和藏藥的組方方法有相同亦有差異[4]，藏藥方劑君、臣、吏、民方有其獨(dú)特風(fēng)格[5]。在藏醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)方劑的思維方式[8]，通過數(shù)據(jù)挖掘方法對方劑進(jìn)行頻次和關(guān)聯(lián)度分析[6]，歸納其組方的基本原則以及具體的治療方法，進(jìn)行配伍規(guī)律研究[7]，為藏醫(yī)藥學(xué)習(xí)和臨床提供有力的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐，具有重要意義[9]。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 從藏醫(yī)藥傳統(tǒng)和現(xiàn)代典籍《秘決補(bǔ)遺》、《醫(yī)學(xué)續(xù)義·所想如愿》、《千方利樂·春宴樂飾》、《秘決寶源》、《四部醫(yī)典》、《利樂書瓶》、《藥物方劑·甘露精滴》、《草藥方劑·秘訣甘露之滴》、《中國醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)學(xué)》、《藏藥方劑寶庫》中收集痞塊相關(guān)方劑157首。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理 因藏醫(yī)典籍中的藥物條目如藥性、功能、主治與中藥相差較大，描述均參照《中華本草·藏藥卷》進(jìn)行規(guī)范。針對“一物多名”或“一名多物”的問題[10]，統(tǒng)一名稱以使分析結(jié)果準(zhǔn)確，如藏黃連、兔耳草統(tǒng)一為兔耳草；藏茵陳、川西獐牙菜統(tǒng)一為川西獐牙菜；巖精、渣馴統(tǒng)一為渣馴等。將文獻(xiàn)信息不完整的方劑予以剔除以減少干擾。見表1。

表1 藥物藏藥名與拉丁名對照表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel2010中，在Python平臺上進(jìn)行用藥頻次和藥物關(guān)聯(lián)度統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次分析 157首藏醫(yī)藥痞塊方劑中，涉及單味藏藥263味，總用藥次數(shù)1821次。將藥物使用頻次從高到低排序，得到頻次≥20的藏藥29味。見表2。

其中共97組寒性痞塊方劑，84組熱性痞塊方劑，使用頻次≥10的藥物見表3。

表2 治療痞塊方劑中使用頻次≥20的藥物

表3 不同類型痞塊方劑中使用頻次≥10的藥物

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析 支持度設(shè)為“22(15%)”(支持度個數(shù)為藥對在所選方劑中出現(xiàn)的頻次，表示多于22首方劑中包含該藥對)，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，取置信度大于0.75的藥對(置信度表示方劑中包含左邊藥物時，右邊藥物出現(xiàn)的幾率)，得到常用藥對15組。見表4。

2.3 藥物核心組合分析 支持度設(shè)為24，取置信度大于0.75的組合，得到常用藥物組合。見表5。

表4 痞塊方劑中的常用藥對

表5 痞塊方劑中的常用藥物組合

3 結(jié)論

藏醫(yī)學(xué)以三因?yàn)楹诵腫11]，赤巴屬火產(chǎn)生熱癥，培根屬土加水產(chǎn)生寒癥[12]20，而隆則被比喻成氣和風(fēng)[13]，為主導(dǎo)人體全身各部位的一種動力或功能[14]。痞塊多因臟腑功能失調(diào)或飲食不當(dāng)導(dǎo)致消化不良為本，培根涎沫增多、隆聚集，終成濁渣不化在腸胃與培根、隆并發(fā)為寒，精華不消在肝與赤巴并發(fā)為熱[12]78，或與惡血、膽液、黃水、蟲相合墜腑，最終形成脾、胃、大腸、小腸、肝、膽、腎、膀胱、心、肺、子宮的臟腑痞塊為標(biāo)。因?yàn)槁∮匈|(zhì)無形，所以單一隆病不會單獨(dú)形成痞塊[12]80，但未消濁渣、精華與血凝結(jié)而成的痞塊往往阻塞隆通路，因此多數(shù)痞塊會伴隨隆病，易有隆、血、赤巴、培根的綜合病變。痞塊有形屬實(shí)，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛則虛實(shí)夾雜，故寒熱虛實(shí)皆有。因此治法當(dāng)調(diào)整臟腑功能，尤重升胃火扶正治其本虛，消食、分清化濁治其標(biāo)實(shí)，但因痼積已成，痞塊難消，則需著重散結(jié)潰堅(jiān)才可有效。

通過分析上述高頻藥物，可知痞塊治療方劑的組方結(jié)構(gòu)主要包含3組常用配伍：一是針對病因，寒熱痞塊均常配伍消食藥物如蓽茇、石榴子、白豆蔻、草果、肉豆蔻、訶子、火硝；治療培根、隆病的藥物如蓽茇、光明鹽、干姜、白豆蔻、肉豆蔻、川木香、石榴子、草果、寒水石；如是熱性痞塊則多配伍治療赤巴病的川西獐牙菜、波棱瓜。二是調(diào)理臟腑功能，得陽則生，寒熱痞塊均高頻使用溫胃散寒的藥物，如蓽茇、干姜溫中散寒，石榴子、白豆蔻溫胃腎，光明鹽散寒健胃，肉豆蔻、草果、訶子、丁香、藏木香益胃火，寒水石、川木香、余甘子、藏木通健胃，為扶正固本清源之法。寒性痞塊更多用紫硇砂、肉桂、小米辣、酸藤果、藏菖蒲升胃火。熱性痞塊則另配伍渣馴、兔耳草清五臟熱，川西獐牙菜清肝利膽，波棱瓜利膽，草紅花治肝。三是調(diào)整氣血、黃水，多選用草紅花、硼砂、干姜、沙棘活血化瘀，兔耳草干壞血，三果(訶子、毗黎勒、余甘子)促病血成熟，分離壞血[15]；蓽茇、紫硇砂行氣；干姜化痰；貝齒灰干黃水，草玉梅引黃水；豬糞灰、貝齒灰、硇砂、寒水石、堿花、火硝、草玉梅、胡禿鷲糞軟堅(jiān)散結(jié)消痞塊。因病情輕重主次不同，根據(jù)治法選用上述藥物，不必每方盡用。痞塊屬于不通的病變，應(yīng)該加以疏通，瘀血為主則應(yīng)活血化瘀消痞塊輔以調(diào)黃水，痰水為主則應(yīng)化痰散結(jié)引黃水輔以行氣活血，膽液凝結(jié)為主則應(yīng)利膽排石，尿液凝結(jié)為主則應(yīng)利尿化石。再察盈虛，隨證配伍補(bǔ)虛的藥物，其中使用頻率最高的藥物訶子補(bǔ)養(yǎng)，能治多種疾病[16]、紅糖滋補(bǔ)，三果調(diào)和氣血，以達(dá)攻補(bǔ)兼施，消中有補(bǔ)之功。

常用藥對表中共有10味藥，15個藥對，出現(xiàn)頻次最高的為波棱瓜相關(guān)，如藥對波棱瓜、草紅花清肝利膽解毒，活血涼血補(bǔ)血，共奏去瘀生新之功；波棱瓜、川西獐牙菜清熱解毒，清肝利膽助消化；波棱瓜、渣馴清熱解毒消炎；波棱瓜、石榴子一溫胃腎，一清膽熱，潤燥相濟(jì)，溫涼相適，二者合用相制相成，助消化能治中焦寒熱互結(jié)之痞塊；波棱瓜、訶子合用協(xié)同，波棱瓜主治赤巴病，訶子主治赤巴誘發(fā)疾病，一清一補(bǔ)，標(biāo)本兼顧；波棱瓜、兔耳草清熱解毒，涼血除壞血。表5列舉的核心組合中以波棱瓜一川西獐牙菜一草紅花、波棱瓜一草紅花一訶子、波棱瓜一渣馴一草紅花、草果一肉豆蔻一白豆蔻最為常見，常用石榴子、白豆蔻、肉豆蔻溫胃腎、健胃消食，體現(xiàn)痞塊治療中恢復(fù)消化功能，顧護(hù)脾胃的重要性；波棱瓜、川西獐牙菜、渣馴、草紅花清熱解毒、清肝利膽，消炎涼血，訶子、草紅花滋補(bǔ)共扶正氣，祛邪兼顧扶正，符合痞塊的病機(jī)及治療法則。

上述研究分析結(jié)果從數(shù)據(jù)角度支持藏醫(yī)理論的生理病理和治療方法，體現(xiàn)了數(shù)據(jù)挖掘方法在方劑用藥特點(diǎn)分析方面的重要性，發(fā)掘出人工難以發(fā)現(xiàn)的因素，并可進(jìn)一步擴(kuò)展到臨床為未來的21世紀(jì)三大尖端技術(shù)之一的人工智能系統(tǒng)提供大數(shù)據(jù)支撐[17-18]，以建立規(guī)范、動態(tài)的醫(yī)學(xué)知識庫[19]，為醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的診療輔助[20]。