楊秋妍，徐 坤

（吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013）

據(jù)調(diào)查，農(nóng)村野生菌中毒危害水平要明顯高于城鎮(zhèn)，除了誤食和加工不當(dāng)，很大一部分原因來(lái)源于環(huán)境衛(wèi)生管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)方面的建設(shè)不足，環(huán)境衛(wèi)生直接干系到居民的日常生活，也會(huì)間接地影響到動(dòng)植物的生存環(huán)境。鑒于對(duì)食品安全的管理和關(guān)注，食藥監(jiān)部門(mén)一直以來(lái)都十分重視野生菌食用要求和程序，強(qiáng)調(diào)不選用野生菌等高風(fēng)險(xiǎn)食品上餐桌。但由于人們對(duì)野生菌的辨別知識(shí)的缺失，使得野生菌中毒依舊是危害較為嚴(yán)重的事件，且野生菌中毒相對(duì)集中在一定的高發(fā)地區(qū)和高發(fā)時(shí)間，因此加強(qiáng)衛(wèi)生管理對(duì)預(yù)防野生菌中毒具有重要的價(jià)值[1]。關(guān)于衛(wèi)生管理需要有建立健全的配套政策與之相適應(yīng)，同時(shí)要增強(qiáng)內(nèi)部衛(wèi)生管理的積極性，動(dòng)員群眾最大程度落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生整治措施，提高衛(wèi)生管理的效率，并且健全野生菌中毒醫(yī)療救治的場(chǎng)所，這樣才能真正保障廣大人民群眾的生命安全。

1 野生菌中毒事件回顧與特點(diǎn)分析

1.1 野生菌中毒事件的回顧

近年來(lái)，隨著食用菌這一朝陽(yáng)行業(yè)的興起，營(yíng)養(yǎng)豐富的野生菌逐漸進(jìn)入大眾視野，人們對(duì)野生菌的需求也日漸增多。我國(guó)野生菌資源十分豐富，居于鄉(xiāng)村的居民比城鎮(zhèn)的居民要具備更大的接觸和使用野生菌的優(yōu)勢(shì)，但由于鄉(xiāng)村居民文化水平的限制，再加上一些野生菌與毒菌之間形態(tài)相似，使得在鄉(xiāng)村野生菌中毒事件要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于城鎮(zhèn)。夏秋季節(jié)是野生菌繁殖最快最多的季節(jié)，同時(shí)也是野生菌中毒的高發(fā)時(shí)期。野生菌和毒菌的繁殖都受到周?chē)h(huán)境的影響，且衛(wèi)生教育程度也直接關(guān)系到野生菌中毒，在野生菌的品質(zhì)檢測(cè)和安全監(jiān)督過(guò)程中，衛(wèi)生管理具有重要的意義。

根據(jù)2018年 《食源性疾病暴發(fā)報(bào)告》統(tǒng)計(jì)和整理，為分析衛(wèi)生管理和預(yù)防食用菌中毒提供了有力的參考數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

表1 2018年云南省野生菌中毒與食物的比較

由表1可知，僅就云南省野生菌中毒事件來(lái)看，數(shù)字也是觸目驚心的，首先野生菌中毒事件數(shù)量較大，中毒人數(shù)多，且死亡人數(shù)相較于一般食物中毒事件要高許多。

此外，野生菌中毒事件在一年四季均有發(fā)生，就2018年云南省野生菌中毒數(shù)據(jù)來(lái)看，按季度不同可以整理出數(shù)據(jù)，見(jiàn)表2。

表2 2018年野生菌中毒事件季度分布表

夏季和秋季是野生菌中毒的高發(fā)期，其中夏季中毒事件數(shù)為82起，秋季更是高達(dá)279起，占據(jù)全年的96.8%，而中毒人數(shù)也以夏秋季節(jié)最多，人數(shù)達(dá)到1478人，占據(jù)94.1%的比重。因野生菌中毒引起的死亡率和病死率也不可忽視。

1.2 野生菌中毒事件的特點(diǎn)

從上述案例可以簡(jiǎn)單總結(jié)野生菌中毒事件的特點(diǎn)。首先，鄉(xiāng)村是野生菌中毒的高發(fā)地點(diǎn)，一方面是由于鄉(xiāng)村地區(qū)是野生菌重要的繁殖和生長(zhǎng)之地，另一方面是由于農(nóng)村居民更加方便采食野生菌，由于對(duì)毒菌的辨別知識(shí)薄弱，采摘很大程度上也不受上級(jí)部分監(jiān)管，因此導(dǎo)致野生菌中毒事件頻發(fā)。且由于飲食習(xí)慣，例如飲酒、雜食的影響，使得野生菌中毒催化更快，相對(duì)于落后的衛(wèi)生醫(yī)療條件也在中毒后直接影響了鄉(xiāng)村居民的救治。其次，從云南省的案例來(lái)看，野生菌中毒事件的事件數(shù)和中毒人數(shù)的數(shù)字都是十分驚人的，死亡率也不斷提示著衛(wèi)生管理體系野生菌中毒的危害性，需要進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防和管理控制。從這兩個(gè)特點(diǎn)充分反映出衛(wèi)生管理的薄弱點(diǎn)，需要引起重視。

2 衛(wèi)生防控管理概述

2.1 衛(wèi)生管理的內(nèi)涵分析

40余年的改革開(kāi)放促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生環(huán)境也逐漸得到了改善。衛(wèi)生管理的相關(guān)內(nèi)容逐漸成為當(dāng)下建設(shè)美麗鄉(xiāng)村、打贏精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要環(huán)節(jié)。具體來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生管理是指在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的組織下，在劃定的管轄范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的管理體制，在提供相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也需要承擔(dān)管轄內(nèi)疾病的初級(jí)診治工作[2]。衛(wèi)生管理的重要作用，是以居民的健康為出發(fā)點(diǎn)，向廣大群眾提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生由于受到諸方面因素的影響，改水改廁、污水處理、道路硬化和村莊綠化等都會(huì)不同程度地影響自然環(huán)境，如果不加以保護(hù)和綜合治理必將影響到野生菌等植物的生長(zhǎng)。

2.2 衛(wèi)生管理的實(shí)施類(lèi)型

衛(wèi)生管理具有基本的公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，旨在提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，確?；臼称钒踩l(wèi)生保障，以及促進(jìn)全社會(huì)基本醫(yī)療水平的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

雖然我國(guó)衛(wèi)生管理各地模式迥異，但一定程度上衛(wèi)生管理總是有著內(nèi)在的統(tǒng)一性，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅能夠有效推動(dòng)鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而且對(duì)人民生活水平的改善和群眾食品安全保障具有重要的意義[3]。衛(wèi)生管理不是一蹴而就的，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行管理手段方面的設(shè)計(jì)，使衛(wèi)生管理在行政、藥械、財(cái)務(wù)、人力等放，都高度地協(xié)作和統(tǒng)一。

衛(wèi)生管理實(shí)施項(xiàng)目及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生條件及鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)而設(shè)施建設(shè)達(dá)標(biāo)比例；衛(wèi)生教育和健康促進(jìn)及居民健康知識(shí)的知曉率和行為的形成率；突然公共衛(wèi)生事件處置及突然事件處置率；食品安全危害因素監(jiān)測(cè)及飲用水安全覆蓋率、鄉(xiāng)村無(wú)害化廁所普及率；死亡情況及自然死亡率、非自然死亡率；食品中毒及食品中毒治愈率。

2.3 衛(wèi)生政策在野生食用菌管理實(shí)施中的特殊性

由于我國(guó)食用菌產(chǎn)地遍及全國(guó)，受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，各地區(qū)的衛(wèi)生管理水平存在不平衡、不完善的問(wèn)題。截止到2018年底，在全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)有77.7%的鄉(xiāng)村實(shí)行了衛(wèi)生一體化管理，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)率達(dá)91.1%，但根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》中的具體要求，鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理質(zhì)量的水平還有待提高。

對(duì)野生食用菌來(lái)說(shuō)，存在著諸多的不確定性因素，野生菌中毒事件處理效果的好壞與否，與鄉(xiāng)村宏觀環(huán)境、食品安全危害因素、居民的食品安全衛(wèi)生教育情況以及鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)息息相關(guān)，任何一環(huán)都有可能導(dǎo)致野生菌中毒事件的發(fā)生[4]。

盡管食藥監(jiān)局已經(jīng)采取了相應(yīng)的措施來(lái)應(yīng)對(duì)高發(fā)季節(jié)的食用菌中毒事件，但在我國(guó)“食源性疾病爆發(fā)報(bào)告系統(tǒng)”中，對(duì)野生菌中毒事件信息整合的數(shù)字還是觸目驚心。野生菌中毒成為鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。

3 衛(wèi)生防控管理工作開(kāi)展下的預(yù)防野生菌中毒的措施

3.1 加強(qiáng)衛(wèi)生管理機(jī)制建設(shè)

在城鄉(xiāng)一體化不斷推進(jìn)的的今天，衛(wèi)生管理也應(yīng)該按照城鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不斷健全管理機(jī)制建設(shè)，將居民的身體健康和生命安全作為衛(wèi)生管理的重點(diǎn)考核對(duì)象，加大對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)居民健康的規(guī)范管理，以當(dāng)?shù)貙?shí)際的野生菌生長(zhǎng)情況增加環(huán)境衛(wèi)生靠譜指標(biāo)，包括水資源污染處置。鄉(xiāng)村綠化處置、垃圾無(wú)害化處置等等，以此來(lái)對(duì)野生菌產(chǎn)品的質(zhì)量提供生長(zhǎng)條件方面的衛(wèi)生保障。此外，要完善鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合管理機(jī)制，由村政府領(lǐng)頭，對(duì)各家各戶(hù)的衛(wèi)生質(zhì)量提出要求，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村居民的積極性，切實(shí)提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理的工作治理，也為野生菌中毒事件原因的排查和監(jiān)管起到重要的輔助作用。

3.2 加大野生食用菌衛(wèi)生宣傳引導(dǎo)力度

結(jié)合居民的文化水平情況，衛(wèi)生管理部門(mén)可以充分利用村廣播、宣傳畫(huà)等途徑想廣大村民宣傳野生食用菌的相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)匾吧纳L(zhǎng)情況，與相關(guān)檢測(cè)部門(mén)合作，印發(fā)關(guān)于食用菌與毒菌的辨別手冊(cè)，加大對(duì)鄉(xiāng)村居民的衛(wèi)生健康引導(dǎo)，同時(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，及時(shí)開(kāi)展衛(wèi)生講座或野生菌中毒的活動(dòng)，向居民普及野生菌的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于辨別不清的野生菌謹(jǐn)慎、避免食用。對(duì)于野生菌中毒之后，也要相應(yīng)地普及野生菌中毒自救和救治知識(shí)。

加大野生菌衛(wèi)生宣傳引導(dǎo)也離不開(kāi)群眾作為衛(wèi)生管理的主體作用，要充分調(diào)動(dòng)其積極性，為推進(jìn)衛(wèi)生管理增強(qiáng)凝聚力，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生管理共治，衛(wèi)生成果共享。

3.3 強(qiáng)化對(duì)野生食用菌衛(wèi)生監(jiān)督檢查

加強(qiáng)對(duì)野生食用菌的監(jiān)管，對(duì)涉及野生菌上餐桌的場(chǎng)所要加大監(jiān)督和檢查力度，尤其要求鄉(xiāng)村中的食堂、餐館、學(xué)校嚴(yán)禁將不明野生菌加入菜單，避免毒菌走上餐桌，造成難以預(yù)計(jì)的損失[5]。在野生菌較多的地區(qū)，做好相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)察工作，涉及野生菌市場(chǎng)交易的，要嚴(yán)把關(guān)卡，不得隨意流通不熟悉或毒性難辨的野生食用菌。

在野生菌集中生長(zhǎng)的區(qū)域范圍，衛(wèi)生管理部門(mén)要定期指派專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行野生菌生長(zhǎng)環(huán)境的調(diào)研和野生菌樣本的調(diào)查，確保野生菌不會(huì)因?yàn)榄h(huán)境質(zhì)量產(chǎn)生霉?fàn)€，從源頭上遏止和預(yù)防野生菌中毒事件的發(fā)生。對(duì)于不確定毒性的野生菌，要及時(shí)向鄉(xiāng)村居民做好通報(bào)，減少中毒事件的發(fā)生。

3.4 環(huán)境衛(wèi)生綜合整治措施落實(shí)到位

衛(wèi)生管理涉及諸多部門(mén)和多項(xiàng)衛(wèi)生管理實(shí)施手段，因此在政策執(zhí)行時(shí)會(huì)面臨諸多阻力，為了避免資源的浪費(fèi)，應(yīng)該建立環(huán)境衛(wèi)生綜合整治的具體實(shí)施辦法，引進(jìn)和培養(yǎng)兼具衛(wèi)生管理和野生菌知識(shí)方面的人才，完善野生菌中毒的相關(guān)數(shù)據(jù)資料庫(kù)，增強(qiáng)野生菌中毒事件處理的參考性。

野生菌中毒的應(yīng)急救治也應(yīng)該成為衛(wèi)生整治管理的重要內(nèi)容，對(duì)于可能發(fā)生的野生菌中毒事件，衛(wèi)生管理部門(mén)要與醫(yī)療部門(mén)加強(qiáng)合作，做到早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早處置，對(duì)于不慎野生菌中毒的患者一定要第一時(shí)間加以救治，將野生菌中毒造成的危害和影響降到最低。

4 結(jié)論

衛(wèi)生管理不僅是加快推進(jìn)農(nóng)村現(xiàn)代化發(fā)展步伐，不斷打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的重要一環(huán)，對(duì)預(yù)防野生菌中毒也有重要的作用和價(jià)值。衛(wèi)生管理應(yīng)該本著“以人為本”的理念，將預(yù)防野生菌中毒提到衛(wèi)生管理的工作日程上來(lái)，通過(guò)改善環(huán)境衛(wèi)生和打造基礎(chǔ)設(shè)施，減少影響野生菌生長(zhǎng)和質(zhì)變的負(fù)面因素，同時(shí)做好健康衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作，提高居民對(duì)野生菌和毒菌的辨別能力，尤其是沒(méi)有把握的野生菌要樹(shù)立禁止食用的意識(shí)，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在預(yù)防野生菌中毒和救治野生菌中毒上設(shè)置專(zhuān)門(mén)款項(xiàng)，增加衛(wèi)生管理的基金保障[6]。在進(jìn)行衛(wèi)生管理時(shí)，衛(wèi)生管理部門(mén)需要與鄉(xiāng)村居民形成良性互動(dòng)，提高居民參與衛(wèi)生管理的熱情，打造全員參與、全員共享的衛(wèi)生治理氛圍，減少野生菌中毒事件的危害。