于珺

摘要：公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療事業(yè)主體，堅(jiān)持公益性和社會(huì)效益并重，提高醫(yī)療資源配置效率，對(duì)推進(jìn)我國醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理目標(biāo)有重要意義。本文通過三階段DEA模型和DEA—Malmquist指數(shù)對(duì)廣東省公立醫(yī)院經(jīng)營效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，并基于提高經(jīng)營效率的視角，提出建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;經(jīng)營效率;DEA;Malmquist

一、引言

目前，我國96%的醫(yī)院為公立醫(yī)院，聚集了最優(yōu)醫(yī)療資源。其改革也被當(dāng)作核心領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。效率作為衡量現(xiàn)代醫(yī)院資源配置狀況的重要標(biāo)準(zhǔn)，反映了醫(yī)院資源配置狀況及整體經(jīng)營效果，也直觀地反映醫(yī)院業(yè)績。因此，對(duì)公立醫(yī)院“技術(shù)效益”、“規(guī)模效益”和“配置效益”三個(gè)方面進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)和定量分析尤為重要。廣東省在公立醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制發(fā)展與改革中開展了有益探索。因此，本文對(duì)其進(jìn)行定量和定性相結(jié)合的分析。

二、研究方法及樣本指標(biāo)的選取

采用三階段DEA模型測算廣東省2013-2016年21個(gè)地級(jí)市公立醫(yī)院經(jīng)營的靜態(tài)效率，用Malmquist指數(shù)模型測算其動(dòng)態(tài)效率。

（一）樣本的選取

將廣東省21個(gè)地級(jí)市的相關(guān)指標(biāo)做為分析單元，每個(gè)單元投入和產(chǎn)出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為樣本。數(shù)據(jù)資料來源廣東省各市統(tǒng)計(jì)年鑒和《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

（二）指標(biāo)的選取

主要考慮代表物質(zhì)資源的床位數(shù)、人力資源的員工人數(shù)、設(shè)備資源的固定資產(chǎn)（萬元）作為投入指標(biāo)，將門急診人次、年住院人次作為經(jīng)營產(chǎn)出指標(biāo)。

如表2.1，在置信度（雙測）為0.01時(shí)，廣東省地級(jí)市公立醫(yī)院經(jīng)營投入產(chǎn)出指標(biāo)具有顯著正相關(guān)。

綜合考慮公立醫(yī)院的特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r等因素。選取人口密度、三級(jí)醫(yī)院的比重及人均就診費(fèi)用同人均生產(chǎn)總值指標(biāo)的比值作為影響因素指標(biāo)。

三、實(shí)證分析

（一）初始DEA效率分析

利用DEAP2.1軟件選定BCC評(píng)價(jià)模型分別測出各單元2013-2016年的TE、PTE、SE值。（明細(xì)表略）見表3.1

據(jù)測算，初始DEA效率表明廣東省地級(jí)市初始公立醫(yī)院經(jīng)營效率較低。2013-2016年DEA分析中，都存在大于三成地級(jí)市PTE和SE均無效，其原因可能是醫(yī)院內(nèi)部資源配置效率偏低，經(jīng)營管理整體水平不高。但，由于2013-2016年的四次DEA分析都處不同生產(chǎn)前沿面，故其效率不能直接比較。

（二）SFA效率分析

選定隨機(jī)化分析法（SFA）以實(shí)現(xiàn)不同環(huán)境變量值及隨機(jī)影響間的劃分。（見表3.2）

據(jù)分析，σ2均不為零，既管理未生效比重同隨機(jī)因素影響松弛變量均需考慮，SFA回歸分析必不可少，同時(shí)γ值接近1，既隨機(jī)形式誤差對(duì)松弛變量影響是相對(duì)的，管理未生效影響是首要因素。

綜上，所選的環(huán)境變量與各個(gè)投入變量冗余顯著相關(guān)，且不同的環(huán)境變量對(duì)投入變量的影響不同。通過類似 SFA 回歸結(jié)果對(duì)第一階段DEA的投入冗余松弛變量調(diào)整，分離管理無效中隨機(jī)擾動(dòng)和環(huán)境因素。

（三）第三階段DEA效率分析

據(jù)SFA回歸結(jié)果，將β、σ2、γ值帶入公式，對(duì)各單元原始值微調(diào)，得到微調(diào)后的TE、PTE、SE值。（明細(xì)表略）見表3.3

綜上，在分析外部環(huán)境變量因素及隨機(jī)變量影響情況下，公立醫(yī)院PTE值明顯提升，TE值的變化主要來自PTE及SE改變后的耦合作用?？梢姀V東省21個(gè)城市公立醫(yī)院管理效率低的主要原因并不單純由于生產(chǎn)規(guī)模改變。

（四）基于DEA模型的Malmquist指數(shù)分析

三階段DEA模型是在單獨(dú)年份內(nèi)進(jìn)行靜態(tài)研究，難以直接縱向?qū)Ρ取９市栌肕almquist指數(shù)法對(duì)運(yùn)營效率動(dòng)態(tài)分析。（見表3.4）

如表3.4，廣東21個(gè)城市2013-2016年所有公立醫(yī)院Tfpch上升較大，2016年達(dá)高峰，促進(jìn)Tfpch上漲主要因素是effch顯著提升，effch變化可以劃分為Pech和Sech，由表3.4知，sech均值大于pech均值，既sech對(duì)經(jīng)營貢獻(xiàn)大于pech，這與2013-2016年廣東省21個(gè)地級(jí)市所有公立醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞增相符，說明多數(shù)醫(yī)院可加大投入來改善經(jīng)營效率。

四、對(duì)策建議

本研究試從以下幾方面探討發(fā)展對(duì)策與建議：

醫(yī)院層面，不同地級(jí)市公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展差異較大，故公立醫(yī)院應(yīng)做好市場定位，改善內(nèi)部管理，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，調(diào)整規(guī)模以配合醫(yī)院良性發(fā)展，核心是技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新。

政府層面，有效規(guī)劃，加強(qiáng)投入，細(xì)化政策，加強(qiáng)監(jiān)管;穩(wěn)妥推進(jìn)有條件的領(lǐng)域擴(kuò)大試點(diǎn)范圍和力度。并鼓勵(lì)公私合作，加強(qiáng)交流形成“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益共享，相互合作”的關(guān)系。

社會(huì)層面，完善市場監(jiān)督機(jī)制，使政府監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督相輔相成，并確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐慧敏，王小萬.基于DEA的Mal-mquist指數(shù)的我國大型綜合醫(yī)院跨期效率研究[J].中國醫(yī)院管理，2010，30 （03）：35-37.

[2]張濤，孫立奇，朱依瀅，李書婷，任建萍.基于SFA和Malmquist指數(shù)的縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34 （05）：792-794.

[3]鄭萬會(huì)，龍暢，孫虹.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法和隨機(jī)前沿分析法的重慶市市級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行效率及變化趨勢研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36 （12）：1789-1795+1803.