鐘影

高齡產(chǎn)婦是指年齡在35周歲及以上的孕產(chǎn)婦。近兩年來，受到晚婚晚育婚姻生育的影響，疊加國家兩孩政策的全面實施，我國高齡產(chǎn)婦的數(shù)量增長明顯，如何有效保障高齡產(chǎn)婦安全分娩已成為社會關(guān)注的焦點問題［1-2］。眾所周知，從臨床上看高齡產(chǎn)婦已經(jīng)越過生育的黃金年齡，相比適齡孕產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦經(jīng)陰道生產(chǎn)的身體條件較差，多數(shù)難以實現(xiàn)自然分娩，因此，越來越多的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)生育，剖宮產(chǎn)已成為高齡產(chǎn)婦最為常見的一種分娩方式［3-4］。但對高齡產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩也存在一定的風(fēng)險，需要加強(qiáng)對高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)分娩護(hù)理，確保高齡產(chǎn)婦順利分娩，快速康復(fù)，為此，我院本著為高齡產(chǎn)婦提供最全面高效的護(hù)理服務(wù)保障，積極實施綜合護(hù)理模式，即在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前、中、后三個階段對其進(jìn)行相應(yīng)健康宣教、分娩指導(dǎo)及康復(fù)輔助等生理和心理干預(yù)的綜合性護(hù)理，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2017年7月在?？谑袐D幼保健院接受剖宮產(chǎn)分娩的高齡產(chǎn)婦110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有待產(chǎn)孕婦年齡在35周歲及以上，均為高齡產(chǎn)婦；無妊娠期合并癥，足月，單胎，頭位；自愿選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩；溝通無障礙；產(chǎn)婦及家屬均知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡不符合，有精神疾病，有家族遺傳病史，有認(rèn)知功能障礙和溝通障礙，有妊娠期合并癥，有妊娠期高血壓等［5-6］。對照組產(chǎn)婦年齡范圍為36～45歲，年齡（36.4±4.1）歲；孕周范圍為37～42周，年齡（37.2±3.1）周；文化程度：初中及以下11例，高中10例，大專及以上34例；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。觀察組產(chǎn)婦年齡范圍為35～46歲，年齡（37.6±4.3）歲；孕周范圍為38～41周，孕周（36.3±3.5）周；文化程度：初中及以下9例，高中13例，大專及以上32例；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組高齡產(chǎn)婦在年齡、孕周、教育程度、健康狀況（如無家族遺傳病史等）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法對照組執(zhí)行我院產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩生育常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)［7-8］，主要包括對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教、分娩中指導(dǎo)及產(chǎn)后康復(fù)輔助等，具體分為產(chǎn)前、中、后三個階段相應(yīng)生理和心理的綜合護(hù)理干預(yù)：

①產(chǎn)前護(hù)理：在生理護(hù)理方面，在高齡產(chǎn)婦住院待產(chǎn)后，要制定針對性護(hù)理方案，時刻關(guān)注其身體狀況，并對其進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，要詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)及分娩過程中需要注意的事項；在心理護(hù)理方面，分娩手術(shù)前要與高齡產(chǎn)婦進(jìn)行多次溝通交流，積極解答產(chǎn)婦疑問困惑，穩(wěn)定其情緒，并調(diào)動家屬給予產(chǎn)婦最大的心理支持，增加產(chǎn)婦的安全感，緩解其緊張不安的情緒，增加高齡產(chǎn)婦對手術(shù)分娩的信心。

②產(chǎn)中護(hù)理：在生理護(hù)理方面，手術(shù)開始前，密切觀察并檢測產(chǎn)婦的生理癥狀，積極協(xié)助配合麻醉師及手術(shù)醫(yī)師開展好手術(shù)分娩工作，確保分娩手術(shù)順利快速。在心理護(hù)理方面，麻醉前通過再次講解剖宮產(chǎn)安全性以及需要注意的事項，以加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理安慰，鼓足勇氣，緩解緊張情緒。

③產(chǎn)后護(hù)理：在生理護(hù)理方面，產(chǎn)后要定期檢查產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口情況，按照醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用藥與切口護(hù)理，確保切口快速愈合康復(fù)；要耐心傳授各種新生兒護(hù)理的知識和產(chǎn)后會陰護(hù)理注意事項，及時介紹母乳喂養(yǎng)的方式方法，積極開展催乳按摩等護(hù)理，幫助產(chǎn)婦盡快出乳并不斷提高泌乳量；及時做好產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦合理科學(xué)進(jìn)食，鼓勵產(chǎn)婦多食高維生素及高蛋白質(zhì)的食物，督促產(chǎn)婦多吃蔬菜和水果，以預(yù)防產(chǎn)后便秘等；產(chǎn)婦康復(fù)出院時，對產(chǎn)婦以及其家屬進(jìn)行全面細(xì)致的出院指導(dǎo)，包括出院后的飲食、保暖事項，圍產(chǎn)期需要注意的問題等；在心理護(hù)理方面，針對產(chǎn)婦分娩后心理波動較大，很容易產(chǎn)生不良的心理和情緒，要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，并通過家屬給予產(chǎn)婦心理上支持，讓產(chǎn)婦體會到做母親的幸福感，以降低負(fù)性情緒，促使母乳喂養(yǎng)成功，促進(jìn)母嬰健康與安全。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口感染例數(shù)及母嬰并發(fā)癥例數(shù)；采用疼痛評分尺（NRS）測量產(chǎn)婦疼痛程度，使用模糊數(shù)字評分方法進(jìn)行測定：產(chǎn)婦在0～10分中進(jìn)行選擇，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分，觀察比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的抑郁和焦慮不良情緒指標(biāo)變化情況；記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48及72 h的泌乳量，并抽取靜脈血3 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清催乳素（PRL）水平；在新生兒出生1、5、10 min時采用Apgar評分評估新生兒狀況；以滿意、基本滿意、不滿意為分類，對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較使用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)及%表示，比較使用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)后切口感染及分娩并發(fā)癥比較觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后切口感染的例數(shù)及發(fā)生率顯著低于對照組，各類分娩并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后切口感染及分娩并發(fā)癥比較

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的疼痛、SAS和SDS評分比較護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的疼痛、SAS和SDS評分比較不顯著無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦疼痛、SAS和SDS評分明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的疼痛、SAS和SDS評分比較/（分，±s）

表2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的疼痛、SAS和SDS評分比較/（分，±s）

注：SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別對照組觀察組t值P值疼痛SAS SDS護(hù)理后45.26±5.01 21.34±4.65 26.110 0.000例數(shù)55 55護(hù)理前7.55±0.95 7.23±0.87 1.842 0.068護(hù)理后6.42±0.73 4.31±0.96 12.975 0.000護(hù)理前61.77±5.54 60.23±6.42 1.353 0.179護(hù)理后46.45±4.96 22.34±5.48 24.521 0.000護(hù)理前59.72±6.36 60.51±5.81 0.684 0.495

2.3 兩組護(hù)理后泌乳量及血清PRL水平比較觀察組產(chǎn)婦的泌乳量和PRL水平在護(hù)理后24、48、72h均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后泌乳量及血清PRL水平比較/±s

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后泌乳量及血清PRL水平比較/±s

注：PRL為催乳素

組別對照組觀察組t值P值護(hù)理后24 h 護(hù)理后48 h 護(hù)理后72 h PRL/（μg/L）372.41±47.39 425.46±54.74 5.434 0.000例數(shù)55 55泌乳量/mL 8.77±2.21 14.02±3.15 10.118 0.000 PRL/（μg/L）302.87±39.67 399.03±31.226 14.126 0.000泌乳量/mL 17.45±5.87 25.13±6.36 6.581 0.000 PRL/（μg/L）365.82±37.63 405.72±44.45 5.081 0.000泌乳量/mL 29.59±10.75 41.23±12.46 5.246 0.000

2.4 兩組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組新生兒在出生1、5、10 min的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度比較觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Uc＝12.327，P＝0.000），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度比較/例（%）

3 討論

高齡產(chǎn)婦受到年齡、體質(zhì)等多方面因素的直接影響，致使分娩過程較相比適齡產(chǎn)婦更為復(fù)雜，極大增加了護(hù)理難度，對護(hù)理質(zhì)量要求較高［9-11］。綜合性護(hù)理是一種連續(xù)、整體性的護(hù)理模式，其包括對產(chǎn)婦產(chǎn)前、中、后開展生理和心理系統(tǒng)性的全面持續(xù)護(hù)理，相比傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩護(hù)理，其能給予產(chǎn)婦更加及時、高效的護(hù)理服務(wù)保障，具有明顯的護(hù)理優(yōu)勢［12-13］，特別符合高齡產(chǎn)婦對分娩、生理、行為等方面精準(zhǔn)護(hù)理的需求，有助于更好發(fā)現(xiàn)并處理高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)前后出現(xiàn)的各種異常情況，確保高齡產(chǎn)婦得到安全高質(zhì)量護(hù)理，順利實現(xiàn)剖宮產(chǎn)分娩和產(chǎn)后快速康復(fù)。

臨床中，剖宮產(chǎn)雖具有時間可控、產(chǎn)前陣痛輕甚至無等優(yōu)點，但其產(chǎn)后疼痛較自然分娩更重且時間持續(xù)長，同時作為手術(shù)分娩其發(fā)生手術(shù)切口感染等并發(fā)癥風(fēng)險較大，這些都會給產(chǎn)婦帶來身體生理上的病痛和心理上的壓力雙重不良影響［14-15］，特別是高齡產(chǎn)婦，年齡大生育條件差，抵抗能力較弱，一旦護(hù)理不到位極容易出現(xiàn)切口感染及其他分娩并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，通過產(chǎn)前、中、后的綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組高齡產(chǎn)婦僅出現(xiàn)1例產(chǎn)后切口感染，分娩并發(fā)癥、產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）說明通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的疼痛感受。有效保障了高齡產(chǎn)婦從入院待產(chǎn)到康復(fù)出院全過程的身心健康，有助于減少切口感染等分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)婦分娩生育在自身生理、角色上都發(fā)生了很大變化，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，特別是高齡產(chǎn)婦會出現(xiàn)能否安全分娩、新生兒是否健康等等疑問，較適齡孕產(chǎn)婦，其心理壓力更為明顯，這都不利于高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)以及術(shù)后的身體康復(fù)。綜合性護(hù)理的一個重要方面就是實現(xiàn)了對產(chǎn)婦產(chǎn)前、中、后全程式的心理護(hù)理干預(yù)及健康教育。有研究顯示，對高齡產(chǎn)婦實施綜合性護(hù)理具有積極正向作用，產(chǎn)前產(chǎn)中可以增加產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)及分娩知識的了解，幫助產(chǎn)婦培養(yǎng)積極情緒，調(diào)整心態(tài)，樹立信心，實現(xiàn)順利分娩，產(chǎn)后可以促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)，確保母嬰生活質(zhì)量［16-17］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；還有報告顯示，通過有效護(hù)理干預(yù)能很好促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后血清水平，從而保障新生兒的營養(yǎng)健康［18-19］。本次研究結(jié)果表明，通過綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24、48、72 h的泌乳量和血清水平均要高于對照組，而新生兒并發(fā)癥發(fā)生率只有1.81%，明顯低于對照組的12.73%（P＜0.05）。實施綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的總滿意度高達(dá)89.09%，明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)措施在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩護(hù)理中能有效降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)切口感染及分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效緩解產(chǎn)婦疼痛，明顯降產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒等情況，能提高產(chǎn)后泌乳量和血清水平，保障新生兒營養(yǎng)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，著提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。