石磊 王蒙（通訊作者） 孟穎輝 張玉蓮

（酒泉市人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000）

對(duì)于老年綜合評(píng)估來(lái)說(shuō)，是為老年患者進(jìn)行有效治療、長(zhǎng)期管理而實(shí)施的一個(gè)多學(xué)科、多維度的診斷過(guò)程，主要涉及情感、認(rèn)知、社會(huì)功能、軀體功能以及經(jīng)濟(jì)等方面，屬于老年醫(yī)學(xué)核心的技術(shù)[1]。為探討老年疾病患者實(shí)行綜合評(píng)估干預(yù)后產(chǎn)生的影響，選2017年2月－2019年3月在我院住院的老年患者（100例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2017年2月－2019年3月在我院住院的老年患者（100例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。60例是男性，40例是女性；患者年齡在61-86歲之間，其平均是（72.12±3.25）歲。兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

老年患者均進(jìn)行綜合評(píng)估：通過(guò)智慧老年綜合評(píng)估軟件做多維評(píng)估，主要是：PSQI（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）、CIRS-G（老年累積疾病評(píng)估）、IDL（改良巴氏指數(shù)評(píng)定）、CAM（譫妄評(píng)估）、ICI-Q-SF（國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)-尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表）、IADL（工具性日常生活能力量表）、MNA-SF（簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估）、MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表）、Tinetti量表（Tinetti平衡與步態(tài)量表）、CFS-09（臨床衰弱量表）、GDS-15（老年抑郁量表）、MORSE（莫爾斯跌倒評(píng)估量表）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予甲組進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)：針對(duì)老年問(wèn)題、老年綜合征等制定干預(yù)措施，包括營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、基礎(chǔ)疾病治療、心理干預(yù)、藥物不良反應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練、跌倒綜合干預(yù)、多重用藥干預(yù)等。而乙組不進(jìn)行干預(yù)：常規(guī)專(zhuān)科診治。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，觀察兩組的多重用藥情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

IADL（工具性日常生活活動(dòng)能力量表）評(píng)估兩組的工具性日常生活活動(dòng)能力，總分是17分，分?jǐn)?shù)越高則活動(dòng)能力越好。

ADL（日常生活活動(dòng)能力量表）評(píng)估兩組的日常生活活動(dòng)能力，總分是100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活活動(dòng)能力越好[2]。

Tinetti量表評(píng)估兩組的平衡+步態(tài)，總分是28分，分?jǐn)?shù)越高則情況越好。

MORSE（莫爾斯跌倒評(píng)估量表）評(píng)估兩組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，總分是125分，分?jǐn)?shù)越高則跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的IADL評(píng)分、ADL評(píng)分、莫爾斯跌倒評(píng)分、平衡+步態(tài)評(píng)分

甲組的IADL評(píng)分高于乙組，差異顯著（t=4.814，P=0.000）。甲組的ADL評(píng)分高于乙組，差異顯著（t=5.027，P=0.000）。甲組的莫爾斯跌倒評(píng)分低于乙組，差異顯著（t=2.587，P=0.011）。甲組的平衡+步態(tài)評(píng)分高于乙組，差異顯著（t=3.798，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的IADL評(píng)分、ADL評(píng)分、莫爾斯跌倒評(píng)分、平衡+步態(tài)評(píng)分（±s,分）

表1 對(duì)比兩組的IADL評(píng)分、ADL評(píng)分、莫爾斯跌倒評(píng)分、平衡+步態(tài)評(píng)分（±s,分）

組別例數(shù)IADL評(píng)分ADL評(píng)分莫爾斯跌倒評(píng)分平衡+步態(tài)評(píng)分甲組506.57±1.3278.60±15.3250.21±6.2519.22±3.62乙組505.25±1.4263.71±14.2853.41±6.1216.11±4.52 t-4.8145.0272.5873.798 P-0.0000.0000.0110.000

2.2 對(duì)比兩組的多重用藥情況

甲組的多重用藥次數(shù)少于乙組，差異顯著（t=3.177，P=0.002），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的多重用藥情況（±s,次）

表2 對(duì)比兩組的多重用藥情況（±s,次）

組別例數(shù)多重用藥甲組506.51±1.25乙組507.36±1.42 t-3.177 P-0.002

3.討論

有報(bào)道指出：超過(guò)65歲的老年人發(fā)生跌倒的概率在30～48%，提示跌倒屬于老年人比較常見(jiàn)的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題[3]。跌倒同致殘率以及病死率等直接相關(guān)，而跌倒同生理因素、心理因素、疾病因素、社會(huì)環(huán)境問(wèn)題、藥物問(wèn)題等有關(guān)，所以需綜合干預(yù)，需醫(yī)護(hù)人員和家屬共同協(xié)作完成。本次研究通過(guò)綜合干預(yù)，改善了患者的平衡+步態(tài)情況，從而降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著年齡增長(zhǎng)以及基礎(chǔ)疾病種增多，再加上生活環(huán)境差異以及照料差異，導(dǎo)致老年人的生活自理能力降低。本研究給予老年疾病患者康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持以及護(hù)理措施等，明顯改善其工具性日常生活活動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力，維持功能并促進(jìn)恢復(fù)。

在老年人中，多重用藥情況比較普遍，而多重用藥時(shí)存在潛在的不適當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn)，能致使健康惡化以及發(fā)生藥源性疾病，還可降低老年人的依從性[4]。本研究通過(guò)刪減不必要用藥、篩查重復(fù)性用藥、控制中成藥以及調(diào)整用藥方式等，再加上藥物知識(shí)宣教、加強(qiáng)隨訪、家屬參與等措施，明顯降低多重用藥的次數(shù)。

綜上，在老年疾病患者中，實(shí)施老年綜合評(píng)估可有效改善其預(yù)后。