石磊 王蒙(通訊作者) 孟穎輝 張玉蓮
(酒泉市人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000)
對(duì)于老年綜合評(píng)估來(lái)說(shuō),是為老年患者進(jìn)行有效治療、長(zhǎng)期管理而實(shí)施的一個(gè)多學(xué)科、多維度的診斷過(guò)程,主要涉及情感、認(rèn)知、社會(huì)功能、軀體功能以及經(jīng)濟(jì)等方面,屬于老年醫(yī)學(xué)核心的技術(shù)[1]。為探討老年疾病患者實(shí)行綜合評(píng)估干預(yù)后產(chǎn)生的影響,選2017年2月-2019年3月在我院住院的老年患者(100例)進(jìn)行研究,研究具體為:
選2017年2月-2019年3月在我院住院的老年患者(100例)進(jìn)行研究,隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組,甲組50例,乙組50例。60例是男性,40例是女性;患者年齡在61-86歲之間,其平均是(72.12±3.25)歲。兩組資料比較,差異不顯著(P>0.05),可做對(duì)比。
老年患者均進(jìn)行綜合評(píng)估:通過(guò)智慧老年綜合評(píng)估軟件做多維評(píng)估,主要是:PSQI(匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù))、CIRS-G(老年累積疾病評(píng)估)、IDL(改良巴氏指數(shù)評(píng)定)、CAM(譫妄評(píng)估)、ICI-Q-SF(國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)-尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表)、IADL(工具性日常生活能力量表)、MNA-SF(簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估)、MMSE(簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表)、Tinetti量表(Tinetti平衡與步態(tài)量表)、CFS-09(臨床衰弱量表)、GDS-15(老年抑郁量表)、MORSE(莫爾斯跌倒評(píng)估量表)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予甲組進(jìn)行相應(yīng)干預(yù):針對(duì)老年問(wèn)題、老年綜合征等制定干預(yù)措施,包括營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、基礎(chǔ)疾病治療、心理干預(yù)、藥物不良反應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練、跌倒綜合干預(yù)、多重用藥干預(yù)等。而乙組不進(jìn)行干預(yù):常規(guī)專(zhuān)科診治。
干預(yù)后,觀察兩組的多重用藥情況。
IADL(工具性日常生活活動(dòng)能力量表)評(píng)估兩組的工具性日常生活活動(dòng)能力,總分是17分,分?jǐn)?shù)越高則活動(dòng)能力越好。
ADL(日常生活活動(dòng)能力量表)評(píng)估兩組的日常生活活動(dòng)能力,總分是100分,分?jǐn)?shù)越高則日常生活活動(dòng)能力越好[2]。
Tinetti量表評(píng)估兩組的平衡+步態(tài),總分是28分,分?jǐn)?shù)越高則情況越好。
MORSE(莫爾斯跌倒評(píng)估量表)評(píng)估兩組的跌倒風(fēng)險(xiǎn),總分是125分,分?jǐn)?shù)越高則跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
甲組的IADL評(píng)分高于乙組,差異顯著(t=4.814,P=0.000)。甲組的ADL評(píng)分高于乙組,差異顯著(t=5.027,P=0.000)。甲組的莫爾斯跌倒評(píng)分低于乙組,差異顯著(t=2.587,P=0.011)。甲組的平衡+步態(tài)評(píng)分高于乙組,差異顯著(t=3.798,P=0.000),見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組的IADL評(píng)分、ADL評(píng)分、莫爾斯跌倒評(píng)分、平衡+步態(tài)評(píng)分(±s,分)
表1 對(duì)比兩組的IADL評(píng)分、ADL評(píng)分、莫爾斯跌倒評(píng)分、平衡+步態(tài)評(píng)分(±s,分)
組別例數(shù)IADL評(píng)分ADL評(píng)分莫爾斯跌倒評(píng)分平衡+步態(tài)評(píng)分甲組506.57±1.3278.60±15.3250.21±6.2519.22±3.62乙組505.25±1.4263.71±14.2853.41±6.1216.11±4.52 t-4.8145.0272.5873.798 P-0.0000.0000.0110.000
甲組的多重用藥次數(shù)少于乙組,差異顯著(t=3.177,P=0.002),見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比兩組的多重用藥情況(±s,次)
表2 對(duì)比兩組的多重用藥情況(±s,次)
組別例數(shù)多重用藥甲組506.51±1.25乙組507.36±1.42 t-3.177 P-0.002
有報(bào)道指出:超過(guò)65歲的老年人發(fā)生跌倒的概率在30~48%,提示跌倒屬于老年人比較常見(jiàn)的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題[3]。跌倒同致殘率以及病死率等直接相關(guān),而跌倒同生理因素、心理因素、疾病因素、社會(huì)環(huán)境問(wèn)題、藥物問(wèn)題等有關(guān),所以需綜合干預(yù),需醫(yī)護(hù)人員和家屬共同協(xié)作完成。本次研究通過(guò)綜合干預(yù),改善了患者的平衡+步態(tài)情況,從而降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。
隨著年齡增長(zhǎng)以及基礎(chǔ)疾病種增多,再加上生活環(huán)境差異以及照料差異,導(dǎo)致老年人的生活自理能力降低。本研究給予老年疾病患者康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持以及護(hù)理措施等,明顯改善其工具性日常生活活動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力,維持功能并促進(jìn)恢復(fù)。
在老年人中,多重用藥情況比較普遍,而多重用藥時(shí)存在潛在的不適當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn),能致使健康惡化以及發(fā)生藥源性疾病,還可降低老年人的依從性[4]。本研究通過(guò)刪減不必要用藥、篩查重復(fù)性用藥、控制中成藥以及調(diào)整用藥方式等,再加上藥物知識(shí)宣教、加強(qiáng)隨訪、家屬參與等措施,明顯降低多重用藥的次數(shù)。
綜上,在老年疾病患者中,實(shí)施老年綜合評(píng)估可有效改善其預(yù)后。