康燕蓉

（上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 201100）

便秘為臨床上的常見(jiàn)疾病，各個(gè)年齡階段皆有可能發(fā)生，其中以老年人多見(jiàn)。功能性便秘作為便秘的一種主要分型，是指患者本身沒(méi)有引發(fā)便秘因素的腸道及器質(zhì)性疾病。功能性便秘的發(fā)病原因復(fù)雜，主要與生活水平和心理壓力有關(guān)[1]，長(zhǎng)期的功能性便秘不僅會(huì)給患者帶來(lái)生活上的影響，還將導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)探討全科綜合管理對(duì)社區(qū)老年人功能性便秘生活質(zhì)量的影響，旨在改善患者的便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月－2018年6月在我科就診的老年慢性便秘患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和實(shí)驗(yàn)組（n=50）。其中，對(duì)照組中男性26例，女24例，患者平均年齡為（68.65±5.74）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性23例，女27例，患者的平均年齡為（67.77±4.72）歲。兩組患者的性別及年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依照功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2]確診為便秘的患者；肛門(mén)周?chē)窗l(fā)生病變者；便秘時(shí)間超過(guò)3個(gè)月者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或認(rèn)知障礙者；治療依從性較差者；合并便秘型腸易激綜合征。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取自主就診并給予常規(guī)藥物（如麻仁丸、番瀉葉等）治療的模式管理半年。實(shí)驗(yàn)組患者則采取全科綜合管理模式，有效期半年。具體內(nèi)容如下。

建立全科團(tuán)隊(duì)，組長(zhǎng)由科室主任擔(dān)任，聯(lián)合團(tuán)隊(duì)進(jìn)行患者便秘原因的探索與分析，針對(duì)每個(gè)患者找出影響患者便秘的因素。心理治療，長(zhǎng)期便秘會(huì)使患者產(chǎn)生焦躁不安等負(fù)面情緒，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理紓解，可以有效改善患者的臨床癥狀。健康教育，告訴患者可能導(dǎo)致便秘的影響因素，不要人為控制排便感，每天定時(shí)排便。指導(dǎo)患者多吃些水果蔬菜，補(bǔ)充足量的水分和纖維素，指導(dǎo)患者進(jìn)合理運(yùn)動(dòng)，提高睡眠質(zhì)量，睡前勿飲用濃茶，含咖啡因、尼古丁之類的藥物。給予腹部環(huán)形按摩、中藥坐浴、輔以針灸進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分[3]，總分100分，有36個(gè)條目，包含社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、軀體功能、活力、精神健康、生理功能8個(gè)維度，總評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

大便性狀評(píng)分[4]，對(duì)糞便性質(zhì)、排便困難、排便不盡感、排便間隔、肛門(mén)阻塞感5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，各計(jì)0-3分，總分0-15分，總分越高，便秘越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)采用（±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分和大便性狀評(píng)分的比較

見(jiàn)表所示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分和大便性狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分和大便性狀評(píng)分的比較（±s，分）

表 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分和大便性狀評(píng)分的比較（±s，分）

與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

評(píng)分組別n干預(yù)前干預(yù)后tP生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組5068.14±2.6790.41±5.44*25.99＜0.05對(duì)照組5068.51±3.2469.27±3.161.14＞0.05大便性狀評(píng)分實(shí)驗(yàn)組5012.14±1.627.21±1.09*22.93＜0.05對(duì)照組5012.67±1.0612.35±1.121.46＞0.05

3.討論

老年患者由于機(jī)體代謝功能下降，加上心理與環(huán)境多方面因素的影響，易導(dǎo)致功能性便秘的發(fā)生。功能性便秘作為一種慢性身心疾病，若患者在沒(méi)有任何專業(yè)基礎(chǔ)的指導(dǎo)下自行用藥或者長(zhǎng)時(shí)間使用同一種方法治療便秘，便秘癥狀不但得不到緩解，反而會(huì)導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。本研究旨在探討全科綜合管理對(duì)社區(qū)老年人功能性便秘生活質(zhì)量的影響，從而達(dá)到改善患者便秘目的，具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分和大便性狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這提示，對(duì)社區(qū)老年功能性便秘患者行全科綜合管理的效果更好。這有可能是因?yàn)樯鐓^(qū)老年功能性便秘患者對(duì)社會(huì)-心理-生理全方位照顧管理的需求更高，而全科團(tuán)隊(duì)采取有目的、有組織的管理方式，加強(qiáng)了對(duì)老年便秘患者的管理能力，包括對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)、治療及生活方式的轉(zhuǎn)變。通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)，加強(qiáng)了社區(qū)內(nèi)老年人對(duì)便秘有關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)因素的了解，使患者保持良好的心態(tài)，在一定程度上起到了防治疾病的效果。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年功能性便秘患者采取全科綜合管理，可以明顯患者的便秘情況，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康，具有重要的臨床價(jià)值。