莫寧

（寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200435）

亞急性咳嗽主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白色粘液痰，發(fā)病時間持續(xù)3～8周。X線胸片攝片未見異?！，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為亞急性咳嗽最主要的原因是感染后咳嗽,依次是上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘[1]。門診大多數(shù)患者使用抗生素治療后血常規(guī)及影像學檢查正常后，咳嗽癥狀仍不能改善，甚至轉為慢性咳嗽，筆者運用過敏煎和升降散在臨床上取得顯著療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 入選標準

西醫(yī)符合《咳嗽的診斷和治療指南（2015版）》亞急性咳嗽的診斷標準⑴。臨床主要癥狀為咳嗽，病程超過3周但不超過7周（為保證觀察結束時仍符合亞急性咳嗽，將7～8周的亞急性咳嗽患者不納入）。胸部X線顯示無明顯陽性體征。中醫(yī)符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）》[2]。臨床上無明顯常見外感癥狀，而尚無明顯臟腑虧虛之象，咳嗽頻發(fā)，遇刺激物尤甚之癥，多為邪氣留戀，肺氣上逆證。主要癥狀：刺激性干咳，遇刺激氣味加重。次要癥狀：咽干、咽癢、胸悶、氣短、咳少量白色粘痰。

1.2 排除標準

①哺乳期、妊娠期以及長期吸煙者。②近一月內(nèi)服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物者。③合并有嚴重心、肝、腎器質性疾病者。④有實驗藥物過敏史的患者。⑤拒絕簽署知情同意書。

1.3 一般資料

選取2017年1月－2018年6月我中心門診診治的亞急性咳嗽患者120例，隨機數(shù)字法分為對照組和治療組各60例。對照組中，男性有29例，女性有31例；年齡60～75歲，平均年齡（66.95±4.18）歲；治療組中，男性有30例，女性有30例，年齡60～75歲，平均年齡（67.98±4.83）歲。兩組患者性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

對照組：口服復方甘草口服溶液（上海美優(yōu)制藥有限公司，國藥準字H31020828,180ml/瓶）10ml/次，一日三次。7天為1個療程。觀察組：采用過敏煎聯(lián)合升降散加味治療。基礎處方：銀柴胡9g，防風9g，烏梅9g，五味子6g，蟬蛻6g，僵蠶9g，片姜黃9g，制大黃6g，甘草6g?？诟裳试镎?，加麥冬9g，百合9克；汗出乏力者，加黃芪15g，白術12g；鼻涕較多者，加白芷9g（后下），辛夷3g；伴喉間喘息者，加熟麻黃6g，地龍9g；咳甚影響睡眠者，加全蝎3g，研粉分兩次中藥沖服；噯氣泛酸者，加黃連3g，吳茱萸1g，改烏梅3g；納呆苔膩者，加蒼術12g，雞內(nèi)金9g。每日1劑，統(tǒng)一由醫(yī)藥公司煎藥機煎取兩袋共300ml，早晚分服。兩組患者治療療程均為7天。

1.5 觀察指標

治療前后分別對日間咳嗽、夜間咳嗽進行評分以評價咳嗽癥狀。（1）日間咳嗽：0分為沒有咳嗽，1分為偶爾咳嗽1～2次，2分為偶爾咳嗽大于2次，3分為頻繁咳嗽但可正常日常生活，4分為頻繁咳嗽且影響日常生活，5分為頻繁咳嗽且不能進行日?；顒?；（2）夜間咳嗽：0分為沒有咳嗽，1分為晨起或入睡時偶爾咳嗽，2分為因咳嗽而致早起或驚醒1次，3分為因咳嗽而多次入睡驚醒，4分為夜間長時間持續(xù)咳嗽而影響睡眠，5分為極頻繁咳嗽導致不能入睡。

1.6 評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年版）》[3]。治愈：癥狀消失。顯效：咳嗽明顯減輕，癥狀積分減少大于等于75%。有效咳嗽有所減輕，癥狀總積分減少35%～74%。無效：咳嗽無改善或不明顯。

1.7 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.治療結果

2.1 相較于對照組，治療組治療效果更佳，治愈率及顯效率顯著高于對照組，兩組差異對比存在統(tǒng)計學意義，兩組治療效果見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 治療組和對照組治療后咳嗽癥狀較前均有明顯好轉，治療組咳嗽癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，兩組治療前后咳嗽評分見表2。

表2 治療前后兩組咳嗽評分對比（±s）

表2 治療前后兩組咳嗽評分對比（±s）

*P＜0.05

n治療前日間治療前夜間治療后日間治療后夜間治療組603.22±0.953.28±0.901.22±1.07*1.25±1.04*對照組603.20±0.953.28±1.001.65±1.061.67±1.07

3.討論

過敏煎是老中醫(yī)祝諶予收集的經(jīng)驗方，由銀柴胡、烏梅、五味子、防風、甘草五味藥組成。銀柴胡能清熱涼血，防風為風家之圣藥，能祛除身體上下內(nèi)外一切之風。烏梅、五味子味酸，能斂肺生津。全方有散有收，有補有泄，有升有降，共奏益陰清肺，祛風止咳的功效。目前無論從臨床經(jīng)驗總結還是現(xiàn)代藥理研究，都證實了過敏煎可以抑制支氣管的氣道炎癥，具有明確的抗炎癥、抗過敏作用。升降散最早源于明朝龔廷賢的《萬病回春》，最后經(jīng)清代溫病名家楊栗山收錄于《傷寒瘟疫條辨》。升降散主治“三焦火郁，氣機失暢”，現(xiàn)代藥理研究表明有抗炎癥、抗病毒作用?，F(xiàn)多用于氣機失調的病證。僵蠶能祛風解痙，化痰散結，蟬蛻能疏散風熱，宣肺定痙。兩藥入氣分，升陽中之陽，片姜黃破氣行血，大黃涼血通腑，兩藥入血分，降陰中之陰[4]。兩方相合，有宣有斂，緊扣肺主氣司呼吸的要旨，邪除而正安，氣機調暢而咳嗽自平。

亞急性咳嗽屆于急性咳嗽和慢性咳嗽之中，咳嗽持續(xù)時間為3～8周。胸片顯示無異常。最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘等。目前認為主要與氣道炎性反應、氣道反應性增高、咳嗽反射敏感度異常升高等有關[5]。亞急性咳嗽歸屬于中醫(yī)“咳嗽”的“風咳”、“久咳”、“頑咳”。風為百病之長，《素問﹒太陰陽明論》說“故犯賊風虛邪者，陽受之”，“傷于風者，上先受之”。風邪陽邪，故多從口鼻皮毛侵襲而入，肺主皮毛，開竅于鼻，肺主氣，司呼吸，故風邪犯病，首先犯肺，導致肺臟的宣發(fā)肅降失?！，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，過早使用抗生素和止咳鎮(zhèn)咳藥物，致使“閉門留寇”，風邪留戀，肺氣上逆而作咳。在本次觀察中有些亞急性咳嗽的患者，遷延日久，反復不愈，時作時休，符合中醫(yī)半表半里之證。在臨床時可以考慮銀柴胡改柴胡、加黃芩、半夏的小柴胡意。“五臟六腑皆令人咳”，患者咳久咳甚，加之年老體衰，久病傷腎，可伴見腰酸肢冷，小便失控之癥，可考慮予麻黃附子細辛湯意。在本次對比中沒有進一步對療效欠佳的患者歸入慢性咳嗽繼續(xù)觀察分析總結的具體中醫(yī)證型類型和占比。且限制了辯證論治靈活加減藥物以取得更佳療效。