趙艷霞 張麗紅 宋麗媛

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落的最有效方式，在手術(shù)后的3-6個(gè)月內(nèi)，患者需要每天利用15h左右進(jìn)行俯臥位或者低頭坐位，以此來確保硅油的浮力將視網(wǎng)膜復(fù)位，但是在實(shí)際的臨床中，患者長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位堅(jiān)持效果較差，其體位的不適會(huì)降低患者依從性，因此為了確保正確的體位達(dá)到的效果，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的管理[1]，而本次研究主要分析品管圈對(duì)提高眼科硅油填充患者依從性的作用，特選擇90例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究涉及的患者為90例，入院時(shí)間為2018年1月－12月整年度，在隨機(jī)分組方式下分為兩組，即為觀察組、對(duì)照組，兩組患者的臨床資料不存在顯著差異，如下。

將45例患者歸為觀察組，男性25例，女性20例，年齡最小25歲，最大76歲，平均年齡為（44.71±2.16）歲，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者為15例，外傷性視網(wǎng)膜脫離為8例，牽引性視網(wǎng)膜脫離為18例，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離為4例。

45例患者為對(duì)照組，男性26例，女性19例，年齡范圍集中在24～77歲，平均年齡為（44.82±2.37）歲，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者為15例，外傷性視網(wǎng)膜脫離為8例，牽引性視網(wǎng)膜脫離為18例，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離為4例。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括眼科手術(shù)前常規(guī)的護(hù)理工作，術(shù)前進(jìn)行健康教育以及術(shù)前準(zhǔn)備，并告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)，講解手術(shù)的方式和達(dá)到的效果，進(jìn)行心理干預(yù)術(shù)后病情干預(yù)等。

觀察組患者則采用品管圈管理，（1）建立品管圈小組，由本科室的醫(yī)護(hù)人員組成QCC小組，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，將小組人員根據(jù)年齡、年資、職稱等進(jìn)行合理分配。（2）確定品管圈主題，采用頭腦風(fēng)暴的模式，選定品管圈名為“EYE眼圈”,確定主題“提高硅油術(shù)后體位依從性”，擬定活動(dòng)計(jì)劃表，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，全體圈員用魚骨圖分析體位依從性差的各種原因，最后得出最主要原因是缺少合適的體位用具和宣教工作不到位，為了解決體位用具問題，我們護(hù)理人員發(fā)揮聰明才智，做出了帶按摩功能的體位墊，還進(jìn)行了專利申請(qǐng)。（3）落實(shí)護(hù)理措施，①確保品管圈活動(dòng)的實(shí)施就要先改善小組人員的工作態(tài)度，全面貫徹以患者為中心的護(hù)理理念，對(duì)患者以及家屬的合理需求盡量滿足，確保人性化護(hù)理措施落實(shí)到實(shí)處。②認(rèn)知干預(yù)，當(dāng)患者在實(shí)施手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士采用視頻宣教和情景模擬的方式，和患者進(jìn)行溝通，重點(diǎn)講解術(shù)后體位的重要性，并學(xué)習(xí)怎樣正確使用體位墊，目的是讓患者做到心中有數(shù)，也讓患者明白，強(qiáng)迫體位是確保視網(wǎng)膜復(fù)位的關(guān)鍵。提高患者對(duì)體位的重視程度，并通過溝通，了解患者的心理問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③體位干預(yù)，在手術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬制作體位墊，并對(duì)患者進(jìn)行體位的示范，讓患者完全掌握，教會(huì)患者正確的著力點(diǎn)，當(dāng)手術(shù)完成后，返回病房，護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行體位指導(dǎo)以及監(jiān)督，每間隔2h進(jìn)行一次查房，在查房的過程中告知患者更換體位。對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察[3]。④行為干預(yù)，護(hù)理人員可以教會(huì)家屬對(duì)患者進(jìn)行肩背部的按摩方式，緩解患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位而導(dǎo)致的酸痛，并可放輕松的音樂，分散患者注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察上述患者術(shù)后特殊體位的保持時(shí)間。②比較兩組患者肩頸部的疼痛情況。③患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間以及疼痛感比較

觀察組患者的特殊體位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且術(shù)后疼痛評(píng)分較低，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間以及疼痛感（±s）

表1 患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間以及疼痛感（±s）

組名例數(shù)持續(xù)時(shí)間（h）疼痛評(píng)分（分）觀察組4515.17±1.253.18±0.24對(duì)照組459.33±1.745.42±0.39 P＜0.05＜0.05

2.2 比對(duì)患者不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況（例）

3.討論

品管圈活動(dòng)是將相同、相近工作的人員組成小組，根據(jù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并利用頭腦風(fēng)暴的形式集思廣益，解決出現(xiàn)的問題，而將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在提高眼科硅油填充患者依從性方面，首先可以調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，隨后還能保證每一位患者享受到針對(duì)性的護(hù)理措施，將人性化護(hù)理理念全程應(yīng)用，讓患者更好的配合臨床治療，切實(shí)提升臨床依從性[4]。

綜上所述，品管圈可提高眼科硅油填充患者依從性，可以有效提高術(shù)后患者特殊體位的維持時(shí)間，同樣也降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，保證手術(shù)效果以及患者健康。