徐雯婕 楊玲 譚明敏

（常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心 江蘇 常州 213003）

便秘是腦卒中后發(fā)生率非常高的腸道相關(guān)并發(fā)癥，其在卒中后72小時(shí)的發(fā)生率可高達(dá)76%以上，康復(fù)期發(fā)生率也在60%以上。有研究報(bào)道[1]，卒中后發(fā)生嚴(yán)重便秘，不僅會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)元的損傷，同時(shí)用力排便時(shí)可增加心肺負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)再次卒中、心肌梗死、猝死等不良事件，嚴(yán)重影響卒中后康復(fù)以及疾病轉(zhuǎn)歸。卒中后患者發(fā)生便秘的因素很多，通常是由藥物、飲食、體位、心理等多種因素綜合導(dǎo)致[2]，給康復(fù)護(hù)理帶來了一定的困難。本次研究對(duì)卒中后發(fā)生便秘的患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月－2019年4月在我院康復(fù)科住院治療的卒中合并便秘患者62例，參照數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組31例與對(duì)照組31例。觀察組中，男20例，女11例；年齡63～86歲，平均（74.36±6.41）歲；病程2～6周，平均（3.78±1.20）周。對(duì)照組中，男19例，女12例；年齡60～87歲，平均（75.11±6.05）歲；病程2～6周，平均（3.42±1.16）周。兩組患者在上述一般資料方面進(jìn)行對(duì)比，都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組住院期間都給予常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)施腦卒中康復(fù)護(hù)理。針對(duì)便秘，兩組均給予心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)焦慮與抑郁情緒，保持樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信心；按照醫(yī)囑指導(dǎo)家屬為患者提供高纖維以及高蛋白的食物，同時(shí)必要時(shí)給予開塞露進(jìn)行通便。觀察組針對(duì)便秘實(shí)施綜合的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施：（1）康復(fù)手法按摩?；颊吲趴招”?，仰臥，囑其身心放松。護(hù)士雙手置于患者的腹部，根據(jù)結(jié)腸的生理走向，由右開始逐步向左，分別經(jīng)過結(jié)腸，再到橫結(jié)腸以及降結(jié)腸，如此采取環(huán)形手法按摩，在到達(dá)患者左下腹部位時(shí)，加強(qiáng)壓力按摩，并向其骶部方向施用壓力，按摩的力度為患者未感到疼痛為最佳。手法按摩一般安排在餐后60min，每天2次，每次10～15min左右。（2）排便訓(xùn)練。為患者建立每日定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)排便時(shí)正確使力；指導(dǎo)家屬或本人利用手指反復(fù)刺激身體的直腸部位，以促進(jìn)直腸帶動(dòng)肛門產(chǎn)生生理性反射，從而加快直腸的蠕動(dòng)；患者取仰臥位，兩腿自然靠攏，膝蓋彎曲，緩慢抬起臀部，進(jìn)行提肛訓(xùn)練以及縮肛訓(xùn)練，每組訓(xùn)練大約10次，根據(jù)患者情況每日訓(xùn)練5組以上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前后通便情況：（1）護(hù)理前兩組均利用開塞露進(jìn)行通便，之后記錄通便的間隔時(shí)間。（2）調(diào)查排便舒適程度，排便舒適度分為：舒適（沒有特別明顯的排便不適癥狀，排便后不存在“排不盡之感”）、輕度不適（排便時(shí)有輕度疼痛、腹痛等不適癥狀，排便后存有“排不盡之感”）、重度不適（排便痛苦，需要藥物干預(yù)，并視為發(fā)生排便困難）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后通便的間隔時(shí)間對(duì)比，見表1。

表1 兩組護(hù)理后通便的間隔時(shí)間對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理后通便時(shí)的舒適程度對(duì)比見表2。

表2 兩組護(hù)理后通便時(shí)的舒適程度對(duì)比[n(%)]

3.討論

腦卒中是目前致死率、致殘率均較高的腦血管疾病之一，同時(shí)卒中后并發(fā)癥、合并癥多且復(fù)雜，不僅給患者帶來痛苦，還給康復(fù)治療造成一定的困難。便秘是卒中后病人普遍發(fā)生的腸道并發(fā)癥，目前針對(duì)腦卒中病人便秘的護(hù)理措施多數(shù)為飲食干預(yù)與藥物通便干預(yù)，飲食干預(yù)往往起效慢，且效果因人而異。而通過藥物通便干預(yù)手段往往會(huì)導(dǎo)致患者逐漸失去生理排便敏感性[3]，不利于患者的康復(fù)。

本次研究對(duì)腦卒中后患者實(shí)施手法按摩、排便訓(xùn)練配合飲食與心理干預(yù)等綜合性康復(fù)護(hù)理措施，研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后再一次通便的時(shí)間縮短，舒適程度提高升，再次出現(xiàn)排便困難率下降。提示綜合性康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施，能有效改善卒中后患者便秘狀況，對(duì)預(yù)防相關(guān)發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)治療效果具有一定的臨床意義。