甘露西

（宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川 宜賓 644000）

肛周膿腫起病突然、病情進(jìn)展快，是肛腸科常見(jiàn)病，糖尿病患者發(fā)生肛周膿腫后，創(chuàng)口愈合較慢，可能影響治療效果。分析其原因，主要是由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)為細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，且老年患者身體機(jī)能衰退，免疫力下降，術(shù)后恢復(fù)速度較慢[1]。同時(shí)，患者不良飲食習(xí)慣、心理壓力過(guò)大可能加劇血糖升高，使肛周感染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大[2]。因此，本文將對(duì)老年糖尿病肛周膿腫患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取到我院進(jìn)行手術(shù)治療的180例老年肛周膿腫患者，病例選取時(shí)間段為2017年3月－2019年3月，所有患者均合并2 型糖尿病。根據(jù)護(hù)理方案不同，將其分為兩組。觀察組90例，男性56例，女性34例，年齡66～79歲，平均年齡（70.63±3.94）歲。對(duì)照組 90例，男性58例，女性32例，年齡65 ～80歲，平均年齡（71.93±3.46）歲。

1.2 方法

在圍手術(shù)期，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：熱情接待患者，為患者安排床位，向其介紹主治醫(yī)師及護(hù)理人員，消除患者的緊張感、恐懼感；②血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)血糖控制對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，對(duì)血糖波動(dòng)較大的患者應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整用藥，盡快穩(wěn)定其血糖水平；（2）術(shù)后護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，了解其下肢感覺(jué)恢復(fù)情況及切口情況；②營(yíng)養(yǎng)支持：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意補(bǔ)充維生素、纖維素及蛋白質(zhì)；③尿潴留護(hù)理：與患者做好溝通工作，指導(dǎo)患者在床上使用便盆排便，做好心理疏導(dǎo)、安撫工作，減輕其羞澀感，注意保護(hù)患者隱私；④疼痛護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，采取注意力轉(zhuǎn)移法減輕其疼痛感，必要時(shí)可給予止痛劑；⑤排便護(hù)理：強(qiáng)調(diào)及時(shí)排便的重要性，減輕其對(duì)排便的恐懼感及抵觸感，適當(dāng)給予潤(rùn)腸藥物；⑥預(yù)防感染：做好創(chuàng)口清潔工作，合理使用抗生素，指導(dǎo)患者每日中藥熏 洗坐浴，避免發(fā)生感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意），護(hù)理滿(mǎn)意度總分為100分，分為非常滿(mǎn)意（85～100分）、滿(mǎn)意（60～84分）、不滿(mǎn)意（＜60分）幾個(gè)等級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組、對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意率分別為95.56%、77.78%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組發(fā)生肛區(qū)疼痛3例，便秘2例，傷口感染2例，尿潴留2例，發(fā)生率10%；對(duì)照組發(fā)生肛區(qū)疼痛8例，便秘5例，傷口感染4例，尿潴留4例，發(fā)生率23.33%，差異顯著（χ2=5.76，P＜0.05）。

3.討論

肛周膿腫是一種化膿性疾病，糖尿病患者由于血糖水平較高，機(jī)體抵抗能力較差，在進(jìn)行肛周膿腫手術(shù)治療后，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)，老年糖尿病患者手術(shù)耐受性較差，抗感染能力較低，術(shù)后容易出現(xiàn)傷口出血等并發(fā)癥，影響治療效果[4]。因此，對(duì)合并糖尿病的肛周膿腫患者，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理， 促進(jìn)傷口愈合，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

與其他類(lèi)型疾病患者相比，肛周膿腫患者具有一定特殊性，單純常規(guī)護(hù)理往往難以取得滿(mǎn)意的效果，需要給予患者全面的、精心的照護(hù)?；颊哂捎诒旧泶嬖谔悄虿。谕蝗话l(fā)生肛周膿腫后，出現(xiàn)明顯局部腫痛、 發(fā)熱癥狀，往往會(huì)受到較大打擊，擔(dān)心手術(shù)恢復(fù)，因此，煩躁、 焦慮等情緒明顯。研究發(fā)現(xiàn)[5]，血糖控制效果對(duì)術(shù)后用藥及并發(fā)癥具有直接影響，因此術(shù)前應(yīng)做好血糖監(jiān)測(cè)，給予合理飲食控制、營(yíng)養(yǎng)支持，穩(wěn)定血糖水平。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，做好排便護(hù)理、疼痛護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)支持。在本次研究中，觀察組患者總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（95.56%VS77.78%），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（10%VS23.33%）（P＜0.05），充分顯示了加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的重要意義。

綜上所述，對(duì)合并糖尿病的老年肛周膿腫患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥，應(yīng)用效果良好。