張壽莉

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院 青海 西寧 810000）

冠心病為老年人常見的慢性心血管疾病。心力衰竭通常發(fā)生在冠心病病程末期時，出現(xiàn)心肌能量代謝紊亂，導(dǎo)致個體生活質(zhì)量下降，患者心功能受到嚴(yán)重危害。曲美他嗪屬于抗心絞痛藥，其能夠改善心肌能量水平。本研究中將曲美他嗪應(yīng)用于冠心病合并心衰患者中，觀察分析論證曲美他嗪在該病治療中的臨床意義。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月－2019年2月我院收治的70例冠心病合并心力衰竭患者納入研究觀察對象，按其是否服用曲美他嗪治療而分成曲美他嗪組與常規(guī)治療組，各35例。納入患者均符合冠心病和慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能Ⅱ～Ⅳ級。曲美他嗪組中男/女=21/14，平均年齡（68.46±5.61）歲；心功能Ⅱ級10例、Ⅲ級11例、Ⅳ級14例。常規(guī)治療組中男/女=19/16，平均年齡（69.21±6.53）歲；心功能Ⅱ級12例、Ⅲ級11例、Ⅳ級12例。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組35例患者均給予常規(guī)治療，視患者臨床情況給予β受體阻滯劑、洋地黃類、利尿劑、阿司匹林、硝酸酯類、他汀類等藥物治療。在上述藥物方案基礎(chǔ)上，曲美他嗪組患者每天3次給予口服曲美他嗪20 mg/次。

1.3 觀察項目

治療3周后對比兩組臨床療效的差別，以及觀察治療前后的以下心功能指標(biāo)變化：左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血清N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

將治療后患者心功能改善程度作為臨床療效的主要評估依據(jù)：顯效是指心功能恢復(fù)正常，或者改善2級或2級以上；好轉(zhuǎn)是指心功能改善1級；無效是心功能無明顯變化[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

曲美他嗪組臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；兩組治療后多項心功能觀察指標(biāo)較療前均有所改善，且曲美他嗪組改善情況更優(yōu)（P＜0.01），見表1、2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.01；與常規(guī)治療組治療后相比，#P＜0.01

項目曲美他嗪組（n=35）常規(guī)治療組（n=35）治療前治療后治療前治療后LVEDD（mm）65.17±3.0954.25±2.57*#64.82±2.8659.68±3.35*LVESD（mm）41.53±3.2834.09±2.91*#41.16±3.7137.52±2.58*LVEF（%）41.03±5.2649.76±3.85*#40.85±3.7444.26±3.41*NT-proBNP（ng/L）433.47±30.25147.82±21.68*#435.59±31.17221.64±26.47*

3.討論

冠心病在臨床上較為常見。其終末期易伴發(fā)心力衰竭，患者生命健康受到威脅，使病死率升高。冠狀動脈疾病發(fā)展到末期，患者血流動力學(xué)發(fā)生紊亂，在心衰的不同階段，患者均可出現(xiàn)心肌能量代謝異常，同等作功前提下患者心臟的能量消耗急劇增加，而心肌的收縮與舒張功能出現(xiàn)明顯下降，在很大程度上患者心肌儲能減少，心肌細胞自由基的產(chǎn)生增強。冠心病合并心力衰竭的臨床治療主要采用利尿、強心、改善血液循環(huán)等常規(guī)醫(yī)學(xué)方法，具有一定的療效。在冠心病合并心力衰竭的研究[2]中，發(fā)現(xiàn)改善這些患者的心肌細胞能量代謝有助于提升心功能，使心衰臨床癥狀、體征緩解。曲美他嗪優(yōu)調(diào)節(jié)心肌細胞能量作用，可顯著提升心肌儲能，提升心肌細胞對糖的有氧代謝水平，降低游離脂肪酸水平，調(diào)節(jié)內(nèi)皮素和氧自由基的釋放，促進心肌細胞的生理功能趨向正常水平。NT-proBNT屬于一種客觀的心功能標(biāo)志物，其檢測結(jié)果快速、可靠。王煥等研究[3]表明，曲美他嗪用于治療冠心病合并心衰,可明顯快速改善心功能狀況,減輕臨床癥狀體征,臨床價值相對較高。

從本研究結(jié)果來看，曲美他嗪組臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；兩組治療后多項心功能觀察指標(biāo)較療前均有所改善，且曲美他嗪組改善情況更優(yōu)（P＜0.01）。綜上所述，冠心病合并心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪治療，對患者臨床療效和心功能有明顯改善效果，可減少NT-proBNP釋放，具有重要的臨床價值。