于長義 王彥龍 田志家

（解放軍九六六零五部隊(duì)醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 吉林 通化 134000）

高血壓腦出血是臨床中中老年人群體的常見病和多發(fā)病，其病因機(jī)制在于長時間高血壓狀態(tài)誘發(fā)腦動脈的粥樣硬化情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦部小動脈產(chǎn)生病理改變，最終誘發(fā)患者腦實(shí)質(zhì)及腦室內(nèi)的出血情況，同時存在局部血腫，此類患者的顱內(nèi)壓異常升高，對于腦組織及神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，并且損傷其神經(jīng)功能，嚴(yán)重影響患者的自理能力，若不能及時有效治療，容易威脅其生命安全[1]?，F(xiàn)階段對于此類患者主要采取外科手術(shù)，本文將重點(diǎn)探討血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血患者中的治療價值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2017年1月－2018年12月止診治的78例PD病人，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：39例，男女性別比為21/18，年齡區(qū)間處于53～84歲，平均（61.4±0.6）歲，高血壓病程3～19年，病程平均（8.3±0.4）年。對照組：39例，男女性別比為20/19，年齡區(qū)間處于52～86歲，平均（60.9±0.7）歲，高血壓病程2～19年，病程平均（8.6±0.2）年。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

對照組患者單純采取血腫清除術(shù)予以治療，術(shù)中行常規(guī)全麻，患者維持平臥位，并保持患側(cè)在上，依據(jù)術(shù)前CT定位在相應(yīng)位置作一馬蹄形手術(shù)切口，并使之形成骨瓣，之后進(jìn)行皮層切開并清除血腫，待血腫清除后若仍存在活動性出血情況需要于手術(shù)顯微鏡輔助下進(jìn)行止血，對出血分支血管進(jìn)行夾閉，同時需注意保護(hù)主干。術(shù)中盡可能避免損傷其血腫壁，針對附著于血腫壁處的少量血塊可不必強(qiáng)行清除，特別是對于處在深部的內(nèi)側(cè)型血腫避免盲目以電凝進(jìn)行止血。針對破入致腦室的血腫需徹底清除，待患者腦室血腫完全清除后再經(jīng)由側(cè)腦室壁血腫的穿破處對其腦內(nèi)殘余血腫進(jìn)行清除，術(shù)畢行常規(guī)腦室引流；觀察組患者聯(lián)合采取血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)流程如下：患者常規(guī)全麻并保持仰臥位，使其頭部朝健側(cè)偏移，并保持患側(cè)朝上。以翼點(diǎn)處作為術(shù)中切口，并在額顳部實(shí)施骨瓣減壓，對蝶骨嵴的前下方進(jìn)行咬除，確保骨瓣面積為10cm*8cm，之后對硬腦膜行切開，于顯微鏡輔助下對血腫進(jìn)行清除?；颊哐[完全清除后需持續(xù)觀察5分鐘，直至確定無持續(xù)性出血后方可留置導(dǎo)管在血腫腔中，置入人工硬腦膜并將引流管放置在硬膜之外，去除骨瓣。兩組患者均于術(shù)后采取常規(guī)的抗感染治療，同時給予營養(yǎng)支持。

1.3 評估指標(biāo)

（1）根據(jù)NIHSS卒中量表評分的改善情況對患者療效加以評估，即臨床痊愈：NIHSS減少≥90%；顯效：NIHSS減少75～89%；有效：NIHSS減少30～74%；無效：NIHSS減少＜30%。（2）根據(jù)ADL患者日?；顒幽芰υu估表對其治療前后活動能力的改善情況予以評價，0～100分，分值與其日?；顒幽芰Τ收嚓P(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組總有效率97.44%，顯著高于對照組87.18%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 ADL量表評分對比

兩組治療之前ADL評分均較低，且兩組無顯著差異（P＞0.05），治療之后兩組均升高，觀察組的ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADL量表評分對比（±s，分）

表2 兩組ADL量表評分對比（±s，分）

分組n治療之前治療之后觀察組3952.13±2.0683.64±5.15對照組3953.14±1.9771.43±6.14 t 0.6276.918 P 0.1520.000

3.討論

高血壓腦出血在廣大中老年人群中具有極高發(fā)病率，同時近年來呈現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢[2]。當(dāng)患者發(fā)生腦出血后，由于血腫形成對其腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生損害，同時伴隨血腫面積不斷擴(kuò)大，對周邊的腦組織形成嚴(yán)重壓迫并產(chǎn)生水腫，使得顱內(nèi)壓力不斷增高，為了緩解患者腦組織損傷，需要盡早解除其腦內(nèi)血腫占位，這也是提升此類患者療效的關(guān)鍵所在[3]。去骨瓣減壓術(shù)是此類患者治療的常用術(shù)式，有利于改善患者顱內(nèi)壓，然而該術(shù)式容易誘發(fā)患者硬膜下積液、腦積水等相關(guān)并發(fā)癥[4]。而通過聯(lián)合采取血腫清除術(shù)能夠更好的實(shí)現(xiàn)減壓，有助于更好的緩解其腦組織內(nèi)血腫。分析本次的研究結(jié)果，觀察組聯(lián)合采取血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)，總體療效優(yōu)于對照組，且術(shù)后ADL評分改善效果優(yōu)于對照組，也進(jìn)一步證實(shí)該聯(lián)合手術(shù)方案在此類患者的治療中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，高血壓腦出血病人通過行血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)可有效改善其神經(jīng)功能缺損并提高活動能力。