熊成龍 鄭永春

（1 青海紅十字醫(yī)院麻醉科 青海 西寧 810000）

（2 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院急診科 青海 西寧 810000）

在外科手術(shù)麻醉中，右美托咪定、咪達(dá)唑侖是常用的全身麻醉藥物，有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[1]。咪達(dá)唑侖是苯二氮卓類藥物，起效快、持續(xù)時(shí)間短，缺點(diǎn)在于使用該藥麻醉的患者心率加快、血壓降低、呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有臨床作用顯著，安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文旨在對比右美托咪定與咪達(dá)唑侖對全身麻醉患者鎮(zhèn)靜治療的臨床效果，為臨床麻醉干預(yù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年11月－2018年11月于我院行全身麻醉的121例患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為觀察組（n=61）與對照組（n=60）。觀察組，男37例，女24例；年齡20～75歲，平均49.33±12.07歲。對照組，男42例，女18例，年齡20～74歲，平均48.61±14.32歲。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無行全麻病史；②無右美托咪定或咪達(dá)唑侖過敏史；③知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神類疾??；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，而無法行全麻術(shù)者。

1.2 麻醉方法

麻醉誘導(dǎo)前10min，對照組給予0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖靜脈注射，觀察組給予1.0ug/kg右美托咪定靜脈泵注。10min后，所有患者給予丙泊酚、芬太尼及順苯阿曲庫銨復(fù)合麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后5min，氣管插管，機(jī)械通氣，丙泊酚、芬太尼、順苯阿曲庫銨等維持麻醉，維庫溴銨肌松；麻醉深度保持在BIS值40-60之間，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物用量。手術(shù)結(jié)束前停藥，所有患者不給予催醒藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄并比較兩組患者平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）。MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3mmHg。②比較腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index，BIS）值以評估患者鎮(zhèn)靜深度：BIS值越低提示鎮(zhèn)靜程度越高。所有檢測及評估分別于右美托咪定（咪達(dá)唑侖）注射前（T0）、注射后10min（T1）、清醒時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10min（T4）進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR水平比較

觀察組和對照組在T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較明顯改變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。而且，觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR比較（±s）

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05與治療前比較；#P＜0.05與對照組比較。

組別nMAP（mmHg）HR（次/分）觀察組61 T0100.45±22.3179.20±21.03 T191.35±30.27**#55.16±17.26**#T292.27±23.16**#57.45±19.32**#T3103.51±18.3678.92±22.05 T4101.37±29.0579.23±21.37對照組60 T0101.38±30.3778.80±18.41 T196.61±24.38**60.23±14.38**T297.24±18.77**63.71±12.81**T399.38±24.6877.28±23.25 T4103.25±22.4179.07±22.32

2.2 兩組BIS水平比較

觀察組和對照組在T1、T2時(shí)間點(diǎn)BIS水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較明顯改變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)BIS水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組在T3時(shí)間點(diǎn)BIS水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較明顯改變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組和對照組在T4時(shí)間點(diǎn)BIS水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較無明顯改變，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BIS水平比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BIS水平比較（±s）

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05與治療前比較；#P＜0.05與對照組比較。

組別nBIS（mmHg）觀察組61 T099.33±22.36*T155.46±14.28**#T253.71±18.39**#T386.28±25.07 T496.62±23.19對照組60 T099.51±33.17*T160.65±15.20**T258.33±15.47**T384.74±22.71 T492.16±21.63

3.討論

麻醉是外科手術(shù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，臨床常用麻醉藥物主要包括右美托咪定、咪達(dá)唑侖等。咪達(dá)唑侖的臨床麻醉使用劑量多維持在0.05～0.1mg/kg，鎮(zhèn)靜效果良好；但是，使用咪達(dá)唑侖麻醉的患者發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)較高，對血流動力學(xué)的穩(wěn)定維持無效，患者依存性較差[4]。

近年來，右美托咪定作為一種新型麻醉藥物，在臨床中被廣泛應(yīng)用，針對性強(qiáng)[5]。右美托咪定主要作用機(jī)制為對中樞α2腎上腺受體產(chǎn)生激動作用，對腎上腺素分泌釋放發(fā)揮抑制，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果[6]。研究表明，右美托咪定的臨床安全性較高，對腎臟代謝等影響小[7]。右美托咪定的順時(shí)性遺忘作用，可以有效保障手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)依存性，且術(shù)后容易被喚醒[9]。

本研究對比右美托咪定與咪達(dá)唑侖對全身麻醉患者鎮(zhèn)靜治療的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)BIS水平、MAP、HR水平均低于對照組，提示右美托咪定對全身麻醉患者的臨床鎮(zhèn)靜效果更為顯著，可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。