錢蕾

（常州市第四人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

抑郁癥是影響老年人晚年幸福生活的常見的精神系統(tǒng)疾病，典型表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、激越、精力下降、長(zhǎng)時(shí)間情緒低落等，一般情況下經(jīng)過積極的治療60%～80%的患者病情均能夠得到控制，但容易病情反復(fù)，因此建議全病程治療[1]。舍曲林是治療老年抑郁癥常用的抗抑郁藥，而度洛西汀為新型抗抑郁藥[2]，本文將對(duì)比兩者的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2018年12月我院門診治療的68例老年抑郁癥患者。根據(jù)用藥方案不同，將其分為兩組。觀察組34例，女性21例，男性13例，年齡63～84歲，平均（76.64±6.48）歲，病程（9.97±4.90）個(gè)月。對(duì)照組34例，女性19例，男性15例，年齡62～83歲，平均（75.56±6.69）歲，病程（10.22±4.85）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用舍曲林（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051076）治療，初始劑量25mg/d，1w后逐漸增加劑量至50 ～100mg/d，早餐后頓服。觀察組患者使用度洛西?。ㄉ虾Ｖ形髦扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261）治療，初始劑量20 mg/d，1w后逐漸增加劑量至40mg/d，兩周后加至60mg/d，早餐后頓服。兩組患者均持續(xù)治療12w。嚴(yán)重失眠患者應(yīng)適當(dāng)使用短效催眠藥，例如佐匹克隆。治療期間禁止使用其他同類抗精神病藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者治療不同階段的療效，使用不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)價(jià)兩種藥物的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分對(duì)比

觀察組患者治療后6w、12w的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療1w治療6w治療12w觀察組3426.56±3.6021.91±4.4618.32±3.2311.13±2.02對(duì)照組3427.02±3.7123.57±4.0321.94±2.4514.58±2.12 t 0.5191.6105.2076.870 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者治療期間不良反應(yīng)率無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3.討論

抑郁癥在老年群體中發(fā)病率較高，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老年人存在抑郁癥的比例可達(dá)到30% ～65%，且具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特點(diǎn)。同時(shí)，老年人臟器功能、免疫功能減退，患者長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)下可能增加惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療時(shí)，應(yīng)充分考慮老年人的身心特點(diǎn)、藥物起效速度及安全性，從而選擇最佳的治療藥物[4]。

在抑郁癥發(fā)病過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素功能減弱、5-羥色胺下降發(fā)揮了重要作用，為抑郁癥的臨床治療提供了參考依據(jù)。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSIR）可通過抑制5-羥色胺再攝取達(dá)到抗抑郁的效果，與傳統(tǒng)抗抑郁藥物相比，SSIR見效更快，其患者耐受性良好，不會(huì)與膽堿能類、組胺類受體結(jié)合，不會(huì)影響靜態(tài)肌張力及心血管反應(yīng)。舍曲林就是代表性的SSIR藥物，常被用于老年抑郁癥的治療。度洛西汀是一種新型的抗抑郁藥物，能夠?qū)θゼ啄I上腺素、5-羥色胺產(chǎn)生雙重抑制效果，與SSIR藥物相比，其治療范圍更大，能夠有效緩解患者的軀體癥狀及情緒癥狀[5]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，度洛西汀對(duì)細(xì)胞色素P450（CYP450）影響極小，因此適合合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者。但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，度洛西汀對(duì)血漿蛋白具有較高的親和力，增加血漿中游離型藥物，引起輕微的不良反應(yīng)。在本次研究中，觀察組患者治療后6w、12w的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)無顯著差異（P＞0.05），提示與舍曲林相比，度洛西汀能夠在更短時(shí)間內(nèi)控制抑郁癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，度洛西汀對(duì)改善老年抑郁癥患者的抑郁癥狀效果更佳，且安全性良好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。