彭海濤

（西雙版納傣族自治州西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和提高，患者對(duì)術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛要求也越來越高，包括小兒。所以麻醉醫(yī)師在工作中需要不斷總結(jié)、鉆研、進(jìn)一步優(yōu)化麻醉方案，來提高麻醉安全性和降低患者圍手術(shù)期的痛苦[1]。我院近年來采用全靜脈麻醉喉罩放置聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯用于小兒上肢手術(shù)取得了一些心得和經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月－2018年5月小兒（3～10歲）上肢手術(shù)180例，均為擇期手術(shù)，其中男102例，女78例；平均年齡6.7歲，體重12.2～38kg，平均體重26.8kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中單純的竇性心律不齊21例，偶發(fā)房性早搏9例，均無心臟器質(zhì)性病變，活動(dòng)后無自覺癥狀；術(shù)前均無呼吸道感染。手術(shù)分類：尺橈骨骨折51例，尺骨鷹嘴骨折19例，肱骨內(nèi)外髁骨折41例，肱骨中上段骨折18例，上肢取內(nèi)固定43例，橈骨骨瘤6例，上肢大血管瘤2例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食：流質(zhì)飲食的禁食4～6小時(shí)；固體飲食的禁食6～8小時(shí)，禁飲2～4小時(shí)。入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)，包括血壓 心電圖及SPO2，進(jìn)行淺靜脈針留置，A組和B組：不配合的患兒給予七氟烷6%～8%面罩吸入，患兒意識(shí)消失后將七氟烷調(diào)至3%～4%維持吸入必要時(shí)輔助呼吸，然后再進(jìn)行淺靜脈針留置。C組：不配合的患兒給予肌注阿托品0.02mg/kg+氯胺酮6mg/kg。進(jìn)入麻醉狀態(tài)后行淺靜脈針留置。

以上三組，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖、呼吸情況變化。記錄術(shù)前（T0）、麻醉注入后喉罩放置或者氣管插管（T1）、切皮（T2）、術(shù)中最大刺激時(shí)(T3)、拔管或者拔喉罩時(shí)(T4)上述各指標(biāo)的情況，記錄術(shù)中靜脈麻醉藥用量及不良反應(yīng)情況，麻醉恢復(fù)過程中記錄蘇醒時(shí)間及程度，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 ABC三組間SpO2BP、HR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 3組各階段生命體征的變化（±s）

表1 3組各階段生命體征的變化（±s）

注：與A組比較P＜0.01。

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4 BP（mmHg）A組80.3±8.976.7±6.577.1±6.877.9±7.176.8±6.7 B組79.6±8.893.2±9.277.4±6.576.2±7.292±11.2 C組80.1±9.1110.2±12.2112.2±13.1115.2±12.2114.2±11.2 HR(次/分)A組127.2±11.5100.5±10.299.8±9.9100.5±10.4102.2±11.2 B組126.7±12.1133.6±13.5100.7±8.9105.4±11.0140.1±15.6 C組127.5±10.9141.2±11.3145.8±17.3144.6±13.2136.9±16.5 SpO2（%）A組98.9±198.2±1.598.7±0.998.7±1.399.1±0.7 B組99.2±0.798.7±0.998.6±0.899.2±0.699.3±0.3 C組99.1±0.898.4±1.298.7±1.099.2±0.598.9±0.8

2.2 麻醉恢復(fù)情況和術(shù)中靜脈麻醉藥物的用量比較見表2。

表2 三組停藥后蘇醒恢復(fù)時(shí)間和用藥量比較（±s）

表2 三組停藥后蘇醒恢復(fù)時(shí)間和用藥量比較（±s）

注：與A組比較，P＜0.01。

組別出現(xiàn)吞咽（min）術(shù)后傷口疼痛（n）應(yīng)答反應(yīng)或呼叫媽媽（min）喉痙攣（n）嘔心嘔吐（n）靜脈藥平均用量A組2±1.68±2.35±2.612丙泊酚200mg±100mg瑞芬太尼0.5mg±0.2mg維庫溴銨2mg±1mg B組9±3.65±3.114±5.659丙泊酚200mg±150mg瑞芬太尼1mg±0.5mg維庫溴銨4mg±2mg C組17±822±1745±18611氯胺酮200mg±110mg

3.討論

氯胺酮麻醉具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘作用，曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。但在臨床使用過程中它具有如下不良反應(yīng)：抑制呼吸、血壓升高、心率增快；不自主肌肉活動(dòng)，從而影響手術(shù)操作。正是因?yàn)槁劝吠酗@著的不良反應(yīng)，對(duì)術(shù)中麻醉管理、術(shù)后患兒的平穩(wěn)有明顯的影響，近年來其使用范圍明顯減少[2]。

氣靜復(fù)合全麻氣管內(nèi)插管的缺點(diǎn)：氣管插管可能引起多種喉部并發(fā)癥，包括黏膜水腫、血腫、潰瘍、插管囊腫等，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)也容易出現(xiàn)喉痙攣、嗆咳、甚至窒息這些并發(fā)癥。

綜上述淺全靜脈麻醉喉罩放置復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于小兒上肢手術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯：圍手術(shù)期生命體征更平穩(wěn)、蘇醒時(shí)間短、蘇醒期躁動(dòng)少、無譫妄、惡心嘔吐少、呼吸平穩(wěn)度高、喉痙攣少、術(shù)后氣道反應(yīng)少、麻醉安全度高。有效的避開了氣靜復(fù)合麻醉氣管插管和單純氯胺酮靜脈注射麻醉的缺點(diǎn)。事實(shí)證明淺全靜脈麻醉喉罩放置聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于小兒上肢手術(shù)是安全有效的。