楊華 李勝業(yè)（通訊作者）

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 江蘇 昆山 215300）

肺癌是臨床上最為常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生率及病死率均居惡性腫瘤之首，給人類的生命健康造成極大的威脅。腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療失敗及導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后多只能通過同步放化療的方式來改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。但實踐證實，全腦放療治療常因受照射劑量的限制使得治療效果不佳，而大多化療藥物無法有效通過血腦屏障，加之毒副反應(yīng)的影響使得治療效果常不盡人意[2]。近年來，隨著腫瘤藥物研究的不斷深入，靶向藥物可有效通過血腦屏障直接抵達(dá)病灶位置而殺滅腫瘤細(xì)胞，在一定程度上有效彌補了同步放化療治療的不足，為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療提供了新機遇。本研究選取我院62例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為研究對象，探討靶向治療聯(lián)合同步放化療的治療效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年4月我院62例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為研究對象，所有患者經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查均確診為肺癌，自愿接受放化療及靶向藥物治療，且排除嚴(yán)重的器官功能障礙、既往腦轉(zhuǎn)移放化療史、其他類型惡性腫瘤、放化療禁忌癥、活動性感染、相關(guān)藥物過敏史、治療依從性差及中途退出者。其中男39例，女23例，年齡35～77歲，平均（52.63±3.48）歲；病灶轉(zhuǎn)移時間19～58d，平均（44.62±3.75）d；病理類型：鱗癌25例，未分化小細(xì)胞癌37例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將受試者分為對照組（n=31）和研究組（n=31），兩組患者的一般資料之間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受同步放化療治療，確定臨床靶區(qū)和計劃靶區(qū)后采用X線6mV等中心水平對穿照射，劑量40Gy/f，每周5f，連續(xù)進行4周。同時給予全身化療，第1d，給予135～175mg/m2紫杉醇；第1d，500mg/m2愛寧大；第1～3d給予25mg/m2順鉑；4周為1個周期。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向治療，指導(dǎo)患者全腦放療后口服鹽酸埃克替尼治療，每次125mg，每日3次，連續(xù)治療4周。比較兩組患者的近期總緩解率及各毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）：可見腫瘤病灶完全消失，且維持4周以上；部分緩解（PR）：可見腫瘤病灶體積縮小50%以上，且維持4周以上；穩(wěn)定（SD）：可見腫瘤病灶體積縮小50%以內(nèi)或增大25%以內(nèi)；病情進展（PD）：可見腫瘤病灶增大25%以上或出現(xiàn)新病灶，總緩解率（RR）為CR與PR之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 近期緩解率

研究組患者總緩解率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組近期緩解情況[n(%)]

2.2 毒副反應(yīng)

兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)[n(%)]

3.討論

腦轉(zhuǎn)移是肺癌晚期最為常見的一種表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、偏癱、共濟失調(diào)等癥。大多患者確診后均已失去手術(shù)治療時機，僅通過放化療等方法來延長生存期。全身化療是惡性腫瘤治療的有效途徑，但在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也會影響正常的組織細(xì)胞，毒副反應(yīng)嚴(yán)重。有研究表明，當(dāng)放療至20～30Gy時血腦屏障開放的通透性最大，在此期間腫瘤細(xì)胞病死率高[3]。而放療常受正常腦組織及重要結(jié)構(gòu)照射耐受量的限制，使得局部涉及量無法滿足殺滅腫瘤細(xì)胞的劑量，局部控制率較低。靶向治療是針對某一明確病灶設(shè)計藥物，使其能準(zhǔn)確進入該病灶使其死亡的治療方法。鹽酸?？颂婺崾切》肿咏j(luò)氨酸激酶抑制劑，可有效抑制EGFR自身磷酸化而阻滯傳導(dǎo)，通過阻斷腫瘤表皮細(xì)胞生長因子受體上的酪氨酸激酶活性來抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，實現(xiàn)靶向治療的目的。

綜上，靶向治療聯(lián)合同步放化療可有效提高近期緩解率，且不增加毒副反應(yīng)，療效安全顯著，在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者治療中具有較高的應(yīng)用價值。