王盛 田子農(nóng) 徐仁芳

(蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科 江蘇 常州 213000）

在臨床上，前列腺增生疾病十分常見，該病主要表現(xiàn)為：進(jìn)行性排尿困難，排尿時(shí)間延長(zhǎng)、夜間尿次增多，嚴(yán)重影響患者的健康與正常生活[1]。臨床研究表明：如果前列腺增生沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，就可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石、腎積水、反復(fù)血尿以及泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥[2]。目前，主要采用手術(shù)方式治療該病，本次研究以我院收治的74例老年前列腺增生患者為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療和經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月－2018年12月期間我院收治的老年前列腺增生患者74例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，A組患者（n=36）的年齡為60～78歲；病程為3個(gè)月～2年；B組患者（n=38）的年齡為61～79歲；病程為4個(gè)月～2年；兩組老年前列腺增生患者的一般資料區(qū)別不顯著，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者接受經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療，麻醉方式為硬膜外麻醉或者是全麻，體位選擇膀胱截石位。手術(shù)設(shè)備選擇：等離子體雙極汽化電切設(shè)備，將電切的功率調(diào)整至160w，將電凝功率調(diào)整到100w，以生理鹽水為介質(zhì)沖液；經(jīng)尿道將電切鏡置入其中，對(duì)尿道球部以及膀胱頸的具體情況進(jìn)行觀察，之后進(jìn)入膀胱對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察。選擇F26號(hào)電切鏡鞘，以精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，用鏟狀電極在精阜近端切開精阜上緣黏膜對(duì)組織進(jìn)行逆推，尋找外科包膜與增生腺體之間的間隙，對(duì)剝離平面進(jìn)行鈍性擴(kuò)大，逆行剝離中葉組織，腺體上翻。同時(shí)對(duì)左右側(cè)葉進(jìn)行剝離，在完成球面剝離之后，采用環(huán)狀電極切除近乎游離增生腺體，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝處理，用Ellic將前列腺組織碎片吸出，留置22F導(dǎo)尿管，對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。

B組患者接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，麻醉方式與體位選擇同A組，常規(guī)由內(nèi)而外順行電切除，首先開展中葉電切，切到精阜近側(cè)緣，之后對(duì)右葉、左葉、聯(lián)合部切除，深切到包膜后對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修整，用Ellic將前列腺組織碎片吸出，留置22F導(dǎo)尿管，對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、前列腺癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

A組患者的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間少于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；A組術(shù)后三個(gè)月的最大尿流率、殘余尿量均顯著優(yōu)于B，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組老年前列腺增生患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組老年前列腺增生患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）殘余尿量（ml）A組3651.23±11.022.37±0.5822.44±1.213.58±1.68 B組3867.89±16.374.19±0.6720.68±1.882.79±1.22 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05尿管留置時(shí)間(d)最大尿流率（ml）

2.2 前列腺癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分

A組接受治療后三個(gè)月的前列腺癥狀評(píng)分為（5.64±1.12）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（27.58±1.66）分，顯著優(yōu)于B組（7.48±1.87）分，（21.06±1.58）分。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后附睪炎、輸血例數(shù)以及出血量無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后三個(gè)月內(nèi)及三個(gè)月后，A、B組患者壓力性尿失禁發(fā)生率差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及三個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及三個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（±s）

組別例數(shù)附睪炎輸血例數(shù)出血量（ml）三個(gè)月后壓力性尿失禁A組362（5.56）3（8.33）245.37±1.353（8.33）0（0.00）B組382（5.26）3（7.89）249.28±1.541（2.63）0（0.00）P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05三個(gè)月內(nèi)壓力性尿失禁

3.討論

在臨床上，老年前列腺增生為常見疾病，并且嚴(yán)重危害患者的健康與正常生活[3]。手術(shù)方式是治療老年前列腺增生的主要方式。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，等離子體技術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用[4-5]。傳統(tǒng)的電切術(shù)是經(jīng)尿道順行切除增生的前列腺組織，自尿道腔內(nèi)逐漸往前列腺外科包膜切除，常常會(huì)因前列腺包膜分辨不清以及擔(dān)心包膜穿孔而殘留部分增生的前列腺組織。相較于經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)能真正沿外科包膜作腔內(nèi)剜除，能達(dá)到徹底剝離增生腺體，患者術(shù)后排尿困難情況可以得到更大程度的改善。本次研究結(jié)果表明：A組老年前列腺增生患者接受治療后三個(gè)月的前列腺癥狀評(píng)分為（5.64±1.12），生活質(zhì)量評(píng)分為（27.58±1.66），均顯著優(yōu)于B組患者治療后的前列腺癥狀評(píng)分為（7.48±1.87），生活質(zhì)量評(píng)分為（21.06±1.58）。分析原因可能是經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)能夠?qū)υ錾袤w進(jìn)行最大限度切除，從而解除下尿路梗阻的癥狀，這有利于提升患者各項(xiàng)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而改善患者活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明：A組36例老年前列腺增生患者的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間與B組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；A組36例老年前列腺增生患者術(shù)后三個(gè)月的最大尿流率、殘余尿量均顯著優(yōu)于B組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組老年前列腺增生患者術(shù)后附睪炎、輸血例數(shù)以及出血量無(wú)顯著差異；術(shù)后三個(gè)月內(nèi)及三個(gè)月后，AB組患者壓力性尿失禁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可知，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)效果顯著。這主要是因?yàn)樨喑g(shù)在鈍性剝離增生腺體之后，腺上皮會(huì)代替大部分的創(chuàng)面，從而形成新的尿道[6]。另外，剜除術(shù)增生腺體切除比較徹底，這樣就能夠減少組織殘留，有利于手術(shù)開展和患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在老年前列腺增生患者的臨床治療中經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)相比效果理想，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。