周黎 陳清泉

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科 廣東 深圳 518109）

隨著世界環(huán)境的不斷改變，空氣質(zhì)量的不斷惡變，哮喘疾病的發(fā)病率不斷攀升，哮喘分為輕中重度及危重度。研究表明，危重度哮喘患者長期不得控制是呼吸衰竭的主要誘因，嚴(yán)重危害患者的生命健康。臨床主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、茶堿類等藥物治療，但易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。機(jī)械通氣是通過呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓差，從而輔助呼吸功能不全者進(jìn)行呼吸，從而控制或改變自主呼吸的一種通氣方式；在治療重癥哮喘合并呼吸衰竭中有較好療效[1-2]。本研究2017年3月－2018年2月機(jī)械通氣輔助治療在100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中的臨床效用，詳情見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2017年3月－2018年2月在我院治療的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者并按隨機(jī)分表發(fā)分組，各組分別50例（對照組、觀察組）。其中對照組中男性24例，女性26例，年齡：38～65歲，平均年齡：44.67±3.43歲。觀察組患者中男性27例，女性23例，年齡：39～66歲，平均年齡：45.42±4.01歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）100例患者經(jīng)病理檢查及影像檢查全部符合重癥哮喘合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）本次研究通過我院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。（3）排除合并嚴(yán)重先天性心臟病患者。（4）排除合并心律失常患者。（5）排除溝通不良患者[3-4]。

1.2 方法

常規(guī)治療（全部患者）：給予患者常規(guī)藥物治療，主要有平喘、鎮(zhèn)靜、抗炎、補(bǔ)液、平衡電解質(zhì)及解痙、吸痰等治療[5]。

機(jī)械通氣（觀察組）：觀察組患者給予呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣治療，采用同步間歇式模式，設(shè)置呼吸頻率為12～20次/min，呼吸比1.0：1.5～2.0。設(shè)置壓力支持通氣模式來控制容量，患者呼吸末給予呼吸末正壓通氣治療，呼吸末正壓通氣設(shè)置為3～10cmH2O，氣道峰壓30～45cmH2O，潮氣量6～8ml/Kg。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，根據(jù)病情調(diào)整各相關(guān)參數(shù)，并設(shè)置通氣時(shí)間[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者不同治療干預(yù)下的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)。

比較兩組重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效及患者病死率對比。其中顯效：哮喘等臨床癥狀消失，各血?dú)庵笜?biāo)、RR、HR等恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本改善，血?dú)庵笜?biāo)、RR、HR改善；無效：臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、RR、HR均無改善[9]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸頻率、心率、各血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸頻率、心率、各血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者呼吸頻率、心率、各血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別nHRRRPaO2PaCO2對照組50124.26±5.1032.36±5.1065.13±5.1062.45±5.10觀察組50118.38±4.2125.83±4.2174.12±4.2158.40±4.21 t 6.28718.441811.58085.2171 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 觀察患者經(jīng)干預(yù)后的臨床療效

觀察組患者的顯效率、總有效率等均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸頻率、心率、各血?dú)庵笜?biāo)[n(%)]

2.3 對比兩組患者病死率

觀察組患者病死率為0，低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者病死率對比[n(%)]

3.討論

哮喘是一種慢性炎癥，臨床表現(xiàn)主要是導(dǎo)致炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等反應(yīng)。嚴(yán)重哮喘導(dǎo)致氣道內(nèi)壓增高、體內(nèi)血流比失調(diào)、二氧化碳潴留等，嚴(yán)重危害患者呼吸系統(tǒng)，危害患者生命[10-11]。

重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者，臨床常采用β2激動(dòng)劑、抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等治療，急危重癥患者難以達(dá)到預(yù)期效果，且長期使用易產(chǎn)生耐藥性。機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)給予患者正壓通氣，來控制、改變患者自主呼吸模式的一種通氣方式。機(jī)械通氣通過呼吸機(jī)建立氣道與肺部組織間的通氣通道，將不同濃度的氧氣給予患者肺組織，促使肺泡形成通氣動(dòng)力，降低自主呼吸功能，從而改善患者缺氧缺血等臨床表現(xiàn)，促進(jìn)患者呼吸功能的改善；同時(shí)糾正機(jī)體酸中毒及二氧化碳潴留，從而預(yù)防多器官衰竭。機(jī)械通氣輔助治療可維持患者生命體征，改善患者呼吸衰竭等表現(xiàn)，為疾病治療及自主呼吸功能提供基礎(chǔ)條件；從而提高臨床治療效果[12-15]。

本次研究表明，經(jīng)機(jī)械通氣輔助治療，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對照組，P＜0.05差異顯著。觀察組患者的顯效率、總有效率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。經(jīng)機(jī)械通氣輔助治療，觀察組患者病死率為0；但對照組有10.00%的患者死亡，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在魯玄，唐祁，李峰專家研究的過程中，認(rèn)為96例患者中有6例死亡，病死率為6.2%，可見此次研究還有待改進(jìn)，應(yīng)進(jìn)一步的拓展。由此可見，機(jī)械通氣輔助治療可顯著改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高機(jī)體通氣量，減少肺泡等組織損傷，擴(kuò)張氣管，降低氣道阻力，從而緩解哮喘、胸悶等重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。同時(shí)與單純藥物治療安全性更高，臨床治療的效果更為顯著，患者依從性較高。

綜上所述，機(jī)械通氣輔助治療重癥哮喘合并呼吸衰竭安全性較高，且效果顯著，可明顯改善患者的呼吸系統(tǒng)，提高機(jī)體通氣量，減少肺泡等組織損傷，從而緩解哮喘、胸悶等臨床表現(xiàn)，值得應(yīng)用。