任曉霞

（延安市第二人民醫(yī)院呼吸與結(jié)核科 陜西 延安 716000）

結(jié)核桿菌是引起結(jié)核病的主要病菌，是一種常見的呼吸道慢性傳染疾病，會(huì)侵犯多個(gè)內(nèi)部器官，空洞性肺結(jié)核是較為嚴(yán)重的疾病類型，其由于病情久治不愈，治療效果不明顯，患者自身免疫力的降低，造成病情反復(fù)發(fā)作，且病情進(jìn)一步惡化，進(jìn)而形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，是結(jié)核病主要傳播來源[1]。纖維支氣管鏡用來診斷和鑒別診斷呼吸系統(tǒng)疾病的方法之一，現(xiàn)也可用來治療呼吸系統(tǒng)疾病。目前，提高肺結(jié)核空洞內(nèi)的藥物濃度是治療空洞性肺結(jié)核的關(guān)鍵所在，而局部給藥是提高局部藥物濃度的有效方式。因此，本研究通過觀察經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注給藥治療空洞性肺結(jié)核的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月－2018年3月我院收治的空洞性肺結(jié)核患者100例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組患者男性32例，女性18例，年齡25～59歲，平均年齡（32.45±13.25）歲，病程1～14個(gè)月，平均病程（10.26±3.78）個(gè)月。對(duì)照組患者男性28例，女性22例，年齡25～60歲，平均年齡（33.12±14.41）歲，病程1～15個(gè)月，平均病程（10.23±4.12）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無呼吸困難、咯血癥狀；無合并嚴(yán)重心、肝、等臟器器官功能損害者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常進(jìn)行交流溝通；肺外結(jié)核者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，具體內(nèi)容包括：口服異煙肼(廣東汕頭金石制藥總廠提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021082)，0.4g/次，1次/d；口服利福平膠囊(廣東華南藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771)，0.45g/次，1次/d；口服吡嗪酰胺片(廣東華南藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020876)，1.5g/次，2次/d；口服乙胺丁醇(江蘇普華克勝藥業(yè)有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2304132)，0.75g/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡局部灌注給藥治療，具體內(nèi)容如下：生理鹽水100ml+吡嗪酰胺膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022352)1.0ug+利福霉素鈉注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045893)0.5ug+異煙肼注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020970)0.6ug，將其配制成懸濁液凝膠。根據(jù)患者胸部CT對(duì)肺結(jié)核空洞進(jìn)行定位，對(duì)患者喉部表面進(jìn)行麻醉后，經(jīng)纖維支氣管鏡插入氣管，在肺部空洞存在部位亞段支氣管口，將抗結(jié)核藥物凝膠通過細(xì)導(dǎo)管注入肺部空洞內(nèi)，每1～2周治療1次。兩組均治療5周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①病灶吸收及空洞縮小情況：治療前與治療5周時(shí)CT掃描復(fù)查結(jié)果，分別記錄對(duì)照組與觀察組患者病灶吸收與空洞縮小的情況。②記錄兩組患者不良反應(yīng)（惡心、嘔吐）狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后病灶吸收和空洞縮小情況對(duì)比

觀察組患者的病灶吸收率及空洞縮小率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療后病灶吸收和空洞縮小情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)1例嘔吐（2.00%），與對(duì)照組2例惡心（4.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；且治療后上述患者癥狀均有好轉(zhuǎn)，兩組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3.討論

導(dǎo)致肺結(jié)核空洞的原因是結(jié)核干酪壞死、液化排空所導(dǎo)致的，且與外界相通，從而在影像學(xué)上表現(xiàn)出空洞性的改變?？斩葱苑谓Y(jié)核的結(jié)核分支桿菌活性強(qiáng)，長(zhǎng)期排菌，是結(jié)核疾病的一個(gè)重要傳染源，加之抗結(jié)核藥物無法深入病灶，導(dǎo)致病情遷延不愈。

空洞性肺結(jié)核患者由于肺組織被嚴(yán)重破壞、結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性及抗結(jié)核藥物滲入不到病灶腔內(nèi)等，導(dǎo)致不能完全起到殺菌、抑菌作用，從而導(dǎo)致空洞性肺結(jié)核難以治愈。纖維支氣管鏡現(xiàn)已是臨床治療上經(jīng)常使用的治療方式，采用纖維支氣管鏡將抗結(jié)核藥物局部灌注到肺部空洞內(nèi)，將高濃度藥物直接灌入病灶內(nèi)，顯著提升病灶內(nèi)部的藥物濃度，減緩病菌的生長(zhǎng)速度，進(jìn)而改善肺部空洞閉合及縮小，消滅抑制空洞內(nèi)結(jié)核病菌。結(jié)果顯示，觀察組病灶吸收情況及空洞縮小情況均高于對(duì)照組，且有害反應(yīng)發(fā)生率未見顯著差異，說明經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注給藥治療空洞性肺結(jié)核有良好的治療療效，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注給藥可顯著提升空洞性肺結(jié)核患者臨床療效效果，安全性高。