徐成高 羅麗君（通訊作者）

(嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000）

資料調(diào)查顯示2型糖尿病患者有50%合并有血脂異常，糖尿病血脂異常主要包括脂蛋白數(shù)量、質(zhì)量和脂蛋白代謝的異常。典型血脂異常為高甘油三酯癥，低高密度膽固醇，高低密度膽固醇，具有促動脈粥樣硬化的作用[1，2]。2011年的調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病合并血脂異常，加速心、腦血管等大血管病變，促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎病等微血管病變[3]。本研究探討在2型糖尿病患者中血脂異常的危險因素，爭取積極、早期干預(yù)，來延緩與血脂異常有關(guān)的2型糖尿病的各種并發(fā)癥的進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2017年發(fā)布的中國2型糖尿病防治指南的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]，選取嘉興市第一醫(yī)院從2016年1月－2017年12月就診的2型糖尿病331名患者并依照2016年中國成人血脂異常防治指南[5]：總膽固醇＞5.2mmol/L,甘油三酯＞1.7mmol/L,低密度膽固醇＞3.64mmol/L中的一項或幾項都定義為血脂異常）再根據(jù)血脂異常的不同亞型分為：高甘油三酯組（HTG組）118名，男性77名，女性41名、高膽固醇組（HTC）37名，男性19名，女性18名、混合型高血脂組（MIX組）70名，男性36名，女34名；血脂正常組：106名，男性69名，女性37名。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1、糖尿病急性并發(fā)癥2、嚴(yán)重心肺及肝臟病變3、1型糖尿病4、繼發(fā)性糖尿病5、甲狀腺疾患的患者6、有精神病等不配合患者7、各種急性感染患者8、排除惡性腫瘤患者9、原發(fā)性腎臟疾病患者10、3個月使用降脂藥物的患者

1.2 研究方法

收集患者臨床資料性別、年齡、病程、體重、身高、生命體征等，入院第二天晨起采集空腹血樣用全自動生化儀檢測空腹血糖、肝腎功能、血脂，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白，晨尿采用放射免疫法檢測尿微量白蛋白。實驗室配置、儀器分別是全自動生化分析儀,東芝,TBA-120FR，全自動糖化血紅蛋白分析儀,TOSOH,HLC-723G8，r放射免疫計數(shù)器,科大創(chuàng)新,GC-1500。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,不服從正態(tài)分布及方差齊性的數(shù)據(jù)用中位數(shù)表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示，符合正態(tài)分布及方差齊性的數(shù)據(jù)。多組間均數(shù)比較釆用One-way ANOVA分析,并用SNK法進(jìn)行兩兩比較,不符合以上要求的計量資料，采用非參數(shù)檢驗，兩兩比較時，采用秩變換技術(shù)結(jié)合方差分析，并運用SNK法進(jìn)行兩組之間的比較。多組間的計數(shù)資料的比較，用χ2檢驗。2型糖尿病合并血脂異常的相關(guān)因素分析釆用多因素logistic回歸方法。（P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義）

2.結(jié)果分析

2.1 患者一般資料的比較

BMI、體重、空腹血糖、糖化血紅蛋白在HTG組、HTC組、MIX組均高于NC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血脂異常組兩兩比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡比較，在HTG組、MIX組、NC組均低于HTC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在NC組、MIX組、HTG組兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05；性別、病程在HTG組、HTC組、MIX組和NC組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組一般資料的比較（±s）

表1 各組一般資料的比較（±s）

與NC組比較aP＜0.05,bP＜0.01；與HTC組比較cP＜0.01。

組別例數(shù)（男/女）糖化血紅蛋白（%）HTG118(77/41)60±11c26.8±3.2b12±777±16b9±3b8.8±2b HTC37(19/18)65±1226.4±3.9b14±973±11a10±3b9.2±2b MIX70(36/34)59±11c27.1±3.6b12±776±13b10±3b9.1±2b NC106(69/37)57±13c24.4±3.410±770±138±27.8±1年齡（歲）BMI（kg/m2）病程(年）體重（kg）空腹血糖(mmol/L）

2.2 患者腎功能指標(biāo)的比較

血尿酸、血肌酐、β2微球白蛋白在HTG組、HTC組、MIX組均高于NC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血脂異常組兩兩比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；尿微量白蛋白在HTG組、HTC組、MIX組均高于NC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），血脂異常兩兩比較，尿微量白蛋白在HTG組、MIX組均低于HTC組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；血尿素氮在HTG組、HTC組、MIX組和NC組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 各組生化指標(biāo)的比較（±s）

表2 各組生化指標(biāo)的比較（±s）

與NC組比較aP＜0.05,bP＜0.01；與HTC組比較cP＜0.01

組別β2微球白蛋白（mg/L）尿微量白蛋白（mg/L）HTG2.68±1.45b80±29b6.87±2.1350±70b180b,c HTC2.78±0.86b74±22a6.27±1.8327±72b276b MIX3.15±1.43b84±29b6.66±2.5337±83b190b,c NC2.12±0.7963±136.03±1.9289±6395c血肌酐（umol/L）血尿素氮（mmol/L）血尿酸（umol/L）

2.3 2型糖尿病患者中血脂異常與臨床指標(biāo)的相關(guān)分析

2型糖尿病患者中有無血脂異常為因變量，年齡、病程、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重、血尿酸、血肌酐、尿微量白蛋白、β2微球白蛋白、性別為斜變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、BMI、糖化血紅蛋白、血尿酸、血肌酐、尿微量白蛋白是2型糖尿病患者中血脂異常的獨立危險因素，見表3。

表3 2型糖尿病患者合并血脂異常相關(guān)因素的多因素logistics回歸分析

3.討論

3.1 2型糖尿病患者血脂異常與臨床一般資料

血脂異常是指血漿中脂質(zhì)和脂蛋白等成分或濃度發(fā)生改變[6]，對北京市[7]及山東寧陽縣等不同地區(qū)對血脂異常相關(guān)危險因素分析結(jié)果顯示年齡、體重指數(shù)、血糖、性別是血脂異常的獨立危險因素。本實驗中，年齡、體重、體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白，在血脂異常組均高于血脂正常組，以上5個因素是血脂異常的易感因素。經(jīng)回歸分析，年齡與體重指數(shù)、糖化血紅蛋白進(jìn)入了回歸方程，年齡、體重指數(shù)及糖化血紅蛋白是血脂異常的獨立危險因素。

3.2 2型糖尿病患者血脂異常與腎功能指標(biāo)

糖尿病腎病是糖尿病最常見微血管病并發(fā)癥之一，近年有關(guān)糖尿病腎病的機制有許多，其中普遍被認(rèn)可的是氧化應(yīng)激學(xué)說。McGarry,等學(xué)者認(rèn)為脂質(zhì)異常和細(xì)胞內(nèi)活性氧增加而引發(fā)的氧化應(yīng)激與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。Agrawal研究提示HDL-C的降低和LDL-C的升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等微血管病變的危險因素；高甘油三酯是糖尿病腎病微量白蛋白尿的危險因素。在本實驗中，2型糖尿病合并血脂異?；颊咴谘蛩?、血肌酐、β2微球白蛋白、尿微量白蛋白均高于單純的2型糖尿病，血脂異常加重了2型糖尿病腎病的腎功能損害。血尿酸、血肌酐、尿微量白蛋白是血脂異常的獨立危險因素，因此，臨床上我們可以通過降低血尿酸、血肌酐及尿微量白蛋白，改善血脂異常。糖尿病腎病的血脂異常典型表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C及載脂蛋白升高,HDL-C 和載脂蛋白 A1(APO-Al) 正?；蚪档汀ｋS著腎臟功能異常的加重其脂質(zhì)代謝更加紊亂,表現(xiàn)為TG、LDL-C升高更加明顯伴TC升高和HDL-C下降。

綜上所述，年齡、BMI、糖化血紅蛋白、血肌酐、血尿酸、尿微量白蛋白是血脂異常的獨立危險因素。因此，臨床上關(guān)注血肌酐、血尿酸、尿微量白蛋白的水平，不僅對糖尿病腎病的腎功能情況有一定的評估，而且對血脂異常的控制，也具有重要意義。通過以上對血脂異常相關(guān)危險因素分析，血脂異常不僅僅靠調(diào)脂藥物去治療，更需要通過改變患者生活及飲食方式減輕肥胖患者的體重，合理的控制好血糖，對危險因素進(jìn)行早期干預(yù)，達(dá)到有效降脂，緩解各種與血脂異常相關(guān)疾病的發(fā)生及進(jìn)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。