王海燕 許佩 徐丹丹 曹椿娟

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部 新疆 烏魯木齊 830011）

周圍神經(jīng)病變(PDN)是糖尿病最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，以自主神經(jīng)及感覺(jué)功能損傷為主要臨床特征，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大多學(xué)者認(rèn)為其病因與長(zhǎng)期高血糖有關(guān)[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%～90%的糖尿病患者均伴有PDN，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致糖尿病足、肢體潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者的生存質(zhì)量急劇下降[2]。甲鈷胺與硫辛酸均為臨床治療PDN的常用藥物，近年來(lái)臨床上為提高其治療效果，藥物聯(lián)合應(yīng)用成為PDN治療中的首選。為此本研究以我院我院76例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，探討硫酸鋅與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月－2018年11月在我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者76例，均經(jīng)肌電圖及相關(guān)檢查確診，且排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、其他嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥、脊柱病變、相關(guān)藥物過(guò)敏史、近期服用影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物。其中男31例，女45例，年齡42～75歲，平均（59.68±3.67）歲，病程1～5年，平均（2.53±0.64）年；根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將受試者分為對(duì)照組（38例）和研究組（38例），兩組資料比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

入院后均給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、應(yīng)用胰島素控制血糖水平等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上將500μg甲鈷胺注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055382）加入到0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14d。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服硫硫酸鋅片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020363）治療，每次600mg，每日1次，早餐前0.5h服用，連續(xù)治療14d。比較兩組患者的臨床療效及治療前后患者的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺(jué)傳導(dǎo)速度（NCV）變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后患者自覺(jué)癥狀及體征基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5.0m/s以上；有效：治療后患者自覺(jué)癥狀及體征顯著緩解，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5.0m/s以內(nèi)；無(wú)效：治療后患者自覺(jué)癥狀及體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組治療總有效率92.11%（35/38），高于對(duì)照組的71.05%（27/38），組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率[n(%)]

2.2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化

治療后，研究組患者的MCV及NCV傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化（±s，m/s）

表2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化（±s，m/s）

注：與治療前及對(duì)照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05.

組別nMCVNCV研究組38治療前37.31±3.8736.12±3.87治療后44.56±3.26*#42.31±3.28*#對(duì)照組38治療前37.24±4.1136.08±3.79治療后39.45±2.96*38.68±3.67*

3.討論

PDN發(fā)病隱匿，早期常表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛、感覺(jué)減退等，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，有研究表明，高血糖可誘發(fā)外源性及內(nèi)源性氧化物生成，使機(jī)體氧自由基含量升高，損傷內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)，產(chǎn)生微血管病變，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)病變。甲鈷胺可直接參與機(jī)體甲基轉(zhuǎn)移核酸、蛋白、磷脂和成，有效修復(fù)受損的神經(jīng)，改善神經(jīng)缺血、缺氧狀態(tài)，是PDN治療的首選藥物，但單獨(dú)應(yīng)用在功能恢復(fù)上具有一定局限性。硫酸鋅可有效增強(qiáng)糖代謝，快速清除氧自由基，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)病變，有效糾正血管內(nèi)皮功能紊亂，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的提高治療效果[4]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率92.11%（35/38），高于對(duì)照組的71.05%（27/38），組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后，研究組患者的MCV及NCV傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺可有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效確切，對(duì)促進(jìn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者病情康復(fù)具有積極意義。