梁俊芳

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 陜西 咸陽(yáng) 712000）

面部激素依賴性皮炎是因反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に囟鸬拿娌垦装Y性皮膚病，臨床以面部皮膚瘙癢、灼熱、干燥、脫屑和緊繃感為主要表現(xiàn)，并具有反復(fù)發(fā)作難以治愈的特點(diǎn)[1]。他克莫司軟膏具有免疫調(diào)節(jié)的作用，可提高皮膚細(xì)胞的免疫功能，緩解炎癥；重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠可促進(jìn)創(chuàng)面皮膚組織的修復(fù)；脈沖強(qiáng)光是醫(yī)療美容方式，對(duì)于色素性皮膚病、血管性皮膚病及各種炎癥性皮膚病有較好的治療作用[2]。本研究將分析在面部激素依賴性皮炎中將強(qiáng)脈沖光、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠、他克莫司軟膏三者聯(lián)合應(yīng)用的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自醫(yī)院2019年1月－5月收治的患者中選取面部激素依賴性皮炎患者40例，均存在不同程度的皮膚瘙癢、灼熱、皮膚變薄及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀，面部激素制劑應(yīng)用史＞1個(gè)月，且停用激素后2～10d內(nèi)復(fù)發(fā)或加重，符合《激素依賴性皮炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除入院前使用過(guò)研究相關(guān)藥物者、排除妊娠期哺乳期女性。隨機(jī)將患者分為兩組，每組20例。聯(lián)合組中男11例，女9例，年齡20～52歲，平均（35.5±6.0）歲，病程0.5～5年，平均（2.3±0.6）年；對(duì)照組中男13例，女7例，年齡20～53歲，平均（35.0±6.0）歲，病程0.5～4年，平均（2.4±0.6）年。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用他克莫司軟膏以薄層涂抹于面部，2次/d，第8d后僅早上使用，晚間改為重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠薄層均勻涂抹于面部，連續(xù)治療1個(gè)月。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用強(qiáng)脈沖光，在涂抹藥物2周后，使用非凡618光離子治療儀（半島醫(yī)療器械有限公司提供）脈沖時(shí)間4s，間隔時(shí)間30s，能量密度15～18J/cm，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整參數(shù)。治療后立即冰敷10～20min，連續(xù)治療4次，每次間隔4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比癥狀積分。參照《激素依賴性皮炎診治指南》，將主觀癥狀（灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感、緊脹感）、客觀癥狀（紅斑、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張）根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別記為0、1、2、3分，丘疹、膿包根據(jù)無(wú)、＜10個(gè)、≥10個(gè)且＜20個(gè)、≥20個(gè)且＜40個(gè)和＞40個(gè)記為0、1、2、3、4分，對(duì)比治療前后的癥狀積分。

（2）對(duì)比治療效果。臨床痊愈：主觀及客觀癥狀基本消失，癥狀積分減少≥90%；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥70%且＜90%；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，癥狀積分減少≥30%且＜70%；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療后兩組的癥狀積分均下降（P＜0.05），兩組間比較聯(lián)合組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后的癥狀積分（±s，分）

表1 治療前后的癥狀積分（±s，分）

組別n癥狀積分t P治療前治療后聯(lián)合組2022.85±3.252.03±0.5028.316 0.000對(duì)照組2023.01±3.505.21±1.2226.384 0.000 t 0.14810.786 P 0.8820.000

2.2 兩組治療效果比較

聯(lián)合組和對(duì)照組的治療有效率分別為95.00%、70.00%，兩組間比較聯(lián)合組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的治療效果比較（例）

3.討論

面部激素依賴性皮炎是由于長(zhǎng)期在面部使用皮炎平、膚輕松、艾洛松等激素類藥物，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，角質(zhì)層便薄，并出現(xiàn)紅血絲、毛發(fā)旺盛等情況，一旦停藥后原有的皮膚癥狀復(fù)發(fā)、加重而迫使患者繼續(xù)以激素藥物維持治療，不僅影響患者的皮膚外觀，還有瘙癢、灼熱等癥狀。因此在面部激素依賴性皮炎的治療中，不僅要改善患者的癥狀，還應(yīng)恢復(fù)患者的皮膚屏障功能。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組的癥狀積分均降低，聯(lián)合組低于對(duì)照；聯(lián)合組的治療有效率高于對(duì)照組，證實(shí)強(qiáng)脈沖光、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠、他克莫司軟膏聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。他克莫司軟膏是外用的免疫調(diào)節(jié)劑，可抑制T細(xì)胞活化，并能通過(guò)抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)已合成介質(zhì)的釋放，下調(diào)朗格罕細(xì)胞表面FCεRI的表達(dá)，改善皮膚的炎癥，緩解皮膚脫屑及干燥癥狀。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠的有效成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子，該藥物可促進(jìn)皮膚創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中DNA、RNA、羥脯氨酸的合成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的生成和上皮細(xì)胞的增殖，因此以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善皮膚炎癥、瘙癢、灼熱、干屑等癥狀患者，且二者均為膏狀藥物，可達(dá)到保濕、收縮毛細(xì)血管的作用，但以上兩種藥物對(duì)于已經(jīng)形成的色素沉著、皮膚萎縮作用不明顯。強(qiáng)脈沖光是皮膚美容科常用的治療技術(shù)，其原理是利用500～1200nm的強(qiáng)光，選擇性的被皮膚表面黑色素、血紅蛋白吸收，改善毛細(xì)血管皮膚腫脹，促進(jìn)血管的收縮，并可達(dá)到收縮毛孔、淡化激素的作用。因此三者聯(lián)合應(yīng)用臨床治療效果顯著。

綜上，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠、他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎，可促進(jìn)患者癥狀緩解，提高治療效果，值得應(yīng)用。